Questões de Concurso Sobre pediatria e neonatologia em medicina

A bronquiolite costuma ocorrer em epidemias, especialmente em crianças < 24 meses, com pico de incidência entre 2 a 6 meses de idade. A incidência anual no primeiro ano de vida é de cerca de 11 casos/100 crianças.

O vírus se alastra do trato respiratório médio para o baixo e atinge os grandes brônquios e não atinge os bronquíolos, causando necrose epitelial e iniciando uma resposta inflamatória. O aparecimento de edema e exsudato é o resultado da obstrução parcial mais pronunciada na inspiração e não leva ao aprisionamento do ar nos alvéolos.

Um lactente tipicamente afetado apresenta sintomas de infecções do trato respiratório superior com aumento progressivo da disfunção respiratória, caracterizado por taquipneia, retrações, estertores e tosse seca. Lactentes mais novos (< 2 meses de idade) e prematuros podem apresentar episódios recorrentes de apneia, seguidos de resolução da apneia e início dos sintomas mais típicos da bronquiolite ao longo de 24 a 48 horas.

Os sinais de disfunção podem incluir cianose perioral, retrações profundas e estertores audíveis. Febre é usual, mas nem sempre presente. No início da doença, os lactentes são aparentemente saudáveis, apesar da taquipneia e das retrações, mas podem ficar profundamente letárgicos à medida que a doença progride. Hipoxemia é a regra nos afetados gravemente.

Vômitos e diminuição da ingesta podem levar a desidratação. A fadiga é seguida de respiração superficial e ineficiente, provocando acidose respiratória. A ausculta revela sibilos, tempo expiratório prolongado e, geralmente, crepitações finas.

Não obstante o uso de reanimação cardiopulmonar (RCP), as taxas de mortalidade para parada cardíaca fora do hospital são aproximadamente 90% para lactentes e crianças. As taxas de mortalidade por parada cardíaca intra-hospitalar em lactentes e crianças são de cerca de 65%. A taxa de mortalidade é 20 a 25% para parada respiratória isoladamente. Frequentemente, o resultado neurológico é fortemente comprometido.

Durante compressões torácicas em lactentes e crianças (abaixo da idade da puberdade ou < 55 kg), a profundidade de compressão do tórax é um terço do diâmetro anteroposterior. Isso é de cerca de 4 a 5 cm. Em adolescentes ou crianças > 55 kg, a profundidade de compressão recomendada é a mesma que em adultos, isto é, 5 cm a 6 cm.

A dose de adrenalina é 0,1 mg/kg IV (intravenoso) que pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos. As diretrizes atuais aconselham a inserção imediata de OI (intraósseo) e a administração de adrenalina para ritmos não chocáveis, já que evidências recentes indicam que a restauração da circulação espontânea (RCE) e a taxa de sobrevivência em crianças estão correlacionadas com a velocidade em que é recebida a primeira dose de adrenalina.

Pode-se administrar um bolo de 5 mg/kg de amiodarona se a desfibrilação não for bemsucedida após a adrenalina.

A suscetibilidade a perda de calor é maior em lactentes e crianças, devido a uma grande superfície em relação à massa corpórea e à menor quantidade de tecido subcutâneo. Um ambiente térmico externo neutro é crucial durante RCP e pós-reanimação. Hipotermia com temperatura central < 35° C dificulta a reanimação.

Somente os itens I e II estão corretos.

Somente os itens I e III estão corretos.

Somente os itens II e III estão corretos.

Todos os itens estão corretos.

Todos os itens estão incorretos. 

A morbimortalidade cirúrgica é diretamente proporcional à idade sendo os neonatos sob o menor risco de eventos adversos

Neonatos apresentam mais fibras contráteis no miocárdio conseguindo aumentar o volume sistólico com o aumento da contratilidade cardíaca

O aumento do débito cardíaco em neonatos é dependente do aumento da frequência cardíaca pois o volume sistólico normalmente permanece fixo

Os pulmões no período neonatal têm mais alvéolos, maior superfície pulmonar e uma complacência pulmonar maior em relação ao pulmão de adultos

A porcentagem de água corporal é menor em neonatos quando comparados a indivíduos mais velhos resultando em um menor volume de distribuição nos bebês

Ascaridíase e Ancilostomíase

Ascaridíase e Teníase

Ancilostomíase e Giardíase

Estrongiloidíase e Teníase 

Estrongiloidíase e Giardíase