A cicatrização é um processo fisiológico dinâmico que busca restaurar a continuidade dos tecidos. Devemos conhecer a fisiopatologia da cicatrização e entender os fatores que podem acelerar ou retardá-la para atuar de forma a favorecer o processo cicatricial. Sobre o processo de cicatrização de uma ferida, analise as afirmações apresentadas a seguir. Marque V, para verdadeiras, e F, para falsas:

(__)As feridas são classificadas pela forma como se fecham. Uma ferida pode se fechar por intenção primária, secundária ou terciária. Primeira intenção ou primária: a cicatrização primária envolve a reepitelização, na qual a camada externa da pele cresce fechada. As feridas que cicatrizam por primeira intenção geralmente são feridas superficiais, agudas, que não têm perda de tecido, resultados de queimaduras de primeiro grau e cirúrgicas em cicatriz mínima, por exemplo. Levam de 4 a 14 dias para fechar.

(__)As feridas são classificadas pela forma como se fecham. Uma ferida pode se fechar por intenção primária, secundária ou terciária. Segunda intenção ou secundária: é uma ferida que envolve algum grau de perda de tecido. Podem envolver o tecido subcutâneo, o músculo e, possivelmente, o osso. As bordas dessa ferida não podem ser aproximadas. Geralmente são feridas crônicas, como úlceras. Existe um aumento do risco de infecção e demora à cicatrização, uma vez que ela ocorre de dentro para fora. Resultam em formação de cicatriz e têm maior índice de complicações do que as feridas que se cicatrizam por primeira intenção.

(__)As feridas são classificadas pela forma como se fecham. Uma ferida pode se fechar por intenção primária, secundária ou terciária. Terceira intenção ou terciária: ocorre quando a ferida é mantida aberta intencionalmente, para permitir a diminuição ou redução do edema ou infecção. Outra possibilidade é permitir a remoção do exsudato por meio da drenagem, como em feridas cirúrgicas, abertas e infectadas, com drenos.

(__)O processo de cicatrização pode ser afetado por fatores locais e sistêmicos ou também por tratamento tópico inadequado. Fatores locais sãos relacionados ao paciente, como idade, faixa etária, nutrição, doenças crônicas associadas, insuficiências vasculares úlceras ou pelo uso de medicamentos sistêmicos (anti-inflamatórios, antibióticos, esteróides e agentes quimioterápicos). Os fatores sistêmicos relacionam-se à localização e infecção local e à profundidade da ferida; edema, grau de contaminação e presença de secreções; trauma, ambiente seco, corpo estranho, hematoma e necrose tecidual. O tratamento tópico inadequado é considerado a utilização de sabão tensoativo na lesão cutânea aberta pode ter ação citolítica, afetando a permeabilidade da membrana celular. A utilização de soluções antissépticas também pode ter ação citolítica. Quanto maior for a concentração do produto, maior será sua citotoxicidade, afetando o processo cicatricial.

(__)As complicações mais comuns associadas à cicatrização de feridas são: hemorragia interna, hematoma e externa, podendo ser arterial ou venosa; deiscência: separação das camadas da pele e tecidos, comum entre 3º e 11º dias após o surgimento da lesão; evisceração: protrusão dos órgãos viscerais, através da abertura da ferida; infecção: drenagem de material purulento ou inflamação das bordas da ferida; fístulas: comunicação anormal entre dois órgãos ou entre um órgão e a superfície do corpo.

(__)O processo de cicatrização das feridas pode ser retardado por diversos fatores, incluindo questões do paciente e dos cuidados prestados ou cuidados inadequados. Tanto as condições que evitam como as condições que mantém a fase inflamatória no leito da lesão podem ser responsáveis pelo "atraso" no processo de cicatrização. A temperatura ideal, para que ocorram as reações químicas (metabolismo, síntese de proteínas, fagocitose, mitose) é em torno de 36,8° C a 37,8° C. Se houver variações de temperatura, o processo celular pode ser prejudicado ou até interrompido. Por esse motivo, devemos realizar: limpeza da lesão com soro fisiológico aquecido, menor exposição da lesão no momento da limpeza e cobertura adequada, para mantermos a temperatura local. O pH do tecido de uma ferida é ligeiramente ácido, entre 8,8 a 9,6, para que as funções celulares ocorram adequadamente. O ph pode ser afetado por secreções (urina, fezes) e alguns antissépticos. Dessa forma, é necessário avaliar a presença dessas secreções e uso desses produtos.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:

João Augusto, 31 anos de idade, pedreiro, morador da cidade de Palhoça/SC, sofreu um acidente no canteiro de obras que trabalha. Buscou atendimento na unidade básica de saúde localizada próximo ao canteiro. Ao realizar o acolhimento de João Augusto, você observa a presença de lesão traumática, única, com bordos irregulares, com aproximadamente 5 cm de diâmetro na sua parte mais extensa, sangrante e dolorosa. Considerando as informações apresentadas, analise as afirmativas a seguir:

I.O processo de cicatrização é comum a todas as feridas, independentemente do agente que a causou. É sistêmico e dinâmico e está diretamente relacionado às condições gerais do organismo. Os mecanismos da cicatrização foram descritos por Carrel, em 1910, e divididos em cinco fases principais: inflamação, proliferação celular, formação do tecido de granulação, contração e remodelamento da ferida. Recentemente, esse processo foi reformulado e descrito, didaticamente, com três fases: fase inflamatória, fase de proliferação ou de granulação e fase de remodelamento ou de maturação.

II.Uma ferida é representada pela perda de integridade da pele e tecidos moles subjacentes, podendo ser aguda ou crônica. As causas podem ser associadas a diversos mecanismos, desde trauma até lesões isquêmicas. A fase inicial do processo de cicatrização é iniciada no exato momento da lesão e dura cerca de três dias. O dano tissular é o evento inicial que desencadeia todo o processo de restauração. Imediatamente, o corpo tenta fazer a hemostasia com a contração dos pequenos vasos próximos, nesse momento, há a agregação plaquetária, ativação da cascata de coagulação e formação de uma matriz de fibrina. Essa rede de fibrina age como barreira para tentar impedir a contaminação da ferida e como base para o processo cicatricial.

III.A cicatrização é um processo complexo, que envolve mecanismos celulares, moleculares e bioquímicos. Visa à restauração da função e estruturas normais dos tecidos. Atualmente, temos descritos todo esse processo em duas fases principais: proliferação celular e automaturação. A fase de proliferação é aquela que dá início ao processo de cicatrização, já na de auto maturação ocorre a formação do tecido de granulação que origina a cicatriz da lesão.

IV.Cicatrização é um processo biológico para a cura de uma ferida, lesão ou mesmo dano nos tecidos. A cicatrização se trata do processo para a cura de uma ferida, e esse processo ocorre no corpo e é vital, compreende a formação de um tecido fibroso que fechará e protegerá a ferida de infecções. O processo de cicatrização restaura a integridade dos tecidos afetados ao reconstruir suas estruturas danificadas, assegurando a recuperação apropriada. A cicatrização é um processo físico exclusivamente, que compreende diversos eventos coordenados e interligados. Tais eventos visam tanto à reparação imediata, quanto também à restauração funcional com o tempo.

V.Existem alguns fatores que podem comprometer a eficácia de um processo de cicatrização. Nesse aspecto, a saúde geral da pessoa que possui uma ferida ou lesão exerce papel importante. Condições clínicas e patológicas subjacentes, como é o caso de diabetes e também de distúrbios circulatórios, tendem a prejudicar a circulação sanguínea e, desse modo, afetam a entrega de oxigênio e de nutrientes de que as células que atuam na cicatrização precisam. Há medicamentos, como corticosteroides e medicamentos imunossupressores, que tendem a fazer com que o processo de cicatrização seja retardado. Uma série de fatores favorece a existência de problemas de cicatrização, tais como: deficiências nutricionais, infecções, má circulação e até uma tensão excessiva no local da ferida.

É correto o que se afirma em:

Considerando os procedimentos de primeiros socorros recomendados pelo Ministério da Saúde para queimaduras, avalie as afirmações a seguir, assinalando V para verdadeira e F para falsa. Logo após, marque a alternativa com a sequência correta.

( ) Recomenda-se colocar a área queimada sob água corrente fria, com um jato suave, por aproximadamente dez minutos.

( ) Caso haja presença de poeira ou insetos no local, é aconselhável manter a queimadura coberta com pano limpo e úmido.

( ) É indicado descolar os tecidos aderidos à pele queimada para melhorar a ventilação da lesão.

O Ministério da Saúde destaca a possibilidade de lesões teciduais em pacientes em fase terminal, associadas a um declínio rápido na saúde, indicando falência orgânica crítica. Essas lesões, geralmente na região sacrococcígea ou dorsal, apresentam diversas formas, margens irregulares e cores variadas (vermelha, amarela, preta ou púrpura). Seu início é abrupto, evoluindo drasticamente em 48 horas, com uma expectativa de vida após o desenvolvimento de horas a dias, mesmo com medidas preventivas. Esse tipo de úlcera recebeu o nome da enfermeira que a identificou pela primeira vez, em 1983, e é denominada:

A lesão por pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou outro artefato. Na prática diária do enfermeiro, é utilizada uma escala de avaliação para identificar riscos para o desenvolvimento dessas lesões em seus pacientes, a chamada Escala de:

Pessoas diabéticas podem ter risco de amputação nos membros inferiores até aproximadamente 15 vezes mais do que nas não diabéticas. Nos EUA, ocorrem cerca de 85.000 amputações por ano em pacientes diabéticas, uma a cada 10 minutos, sendo que mais de 75% poderiam ser prevenidas. Assinale a alternativa correta quanto ao risco de desenvolver uma infecção nos membros inferiores que podem evoluir para uma amputação:

I – Sensação diminuída

II – Idade acima de 60 anos

III – Duração do diabetes por mais de 20 anos

IV – Pulso periféricos diminuídos

Paciente de 70 anos, sexo feminino, diabética, desnutrida e com mobilidade reduzida é admitida no Hospital “X” para tratar pneumonia com antibióticoterapia venosa por falha de tratamento oral e domiciliar. A técnica de enfermagem que assiste a paciente em questão a identifica como estando em risco de desenvolver lesão por pressão. E, prontamente solicita à enfermeira de plantão uma avaliação de risco para lesão por pressão. Qual escala poderá ser utilizada pela enfermeira, considerando a necessidade descrita de se avaliar risco para lesão por pressão?

Uma das complicações locais da utilização de terapia intravenosa (IV) é a infiltração, que se refere à administração acidental de uma solução não vesicante ou medicamento no tecido adjacente.

Em relação às condutas adequadas na ocorrência de infiltração, assinale a alternativa incorreta.

Sabe-se que o repouso prolongado no leito pode induzir o surgimento de complicações como tromboembolismo venoso, resistência à insulina, disfunção microvascular, inflamação sistêmica, lesões por pressão, pneumonias e atelectasias, infecções do trato urinário, ansiedade, depressão, redução da qualidade de vida, contraturas articulares e perda de massa muscular de até 2% ao dia durante as primeiras 2 a 3 semanas. Sobre a mobilização dos pacientes hospitalizados, assinalar a alternativa CORRETA.

A equipe de Enfermagem presta assistência ao usuário portador de lesões na pele de diversas etiologias; por isso, precisa ter o conhecimento quanto às coberturas a serem utilizadas, entre outros cuidados. O curativo realizado com hidrogel destina-se, principalmente, para

Os enfermeiros têm um papel vital no cuidado de um paciente com uma ferida. O processo de reparação tecidual das feridas é extremamente complexo, envolvendo uma série de processos entre células e tecidos. Sobre os fatores que influenciam o processo de reparação tecidual, assinalar a alternativa CORRETA.

O tipo de curativo a ser realizado depende da natureza, localização e tamanho da ferida. Para a escolha de um curativo adequado é essencial uma avaliação criteriosa da ferida e o estabelecimento de um diagnóstico de enfermagem acurado. Um paciente chegou a UBS com uma escoriação pequena no braço a fim de realizarem um curativo. Nesse caso, levando em conta apenas o que foi dito no enunciado, a equipe de enfermagem deve optar por qual modelo de curativo:

Tratamento e Prevenção de Feridas
O tratamento e a prevenção de feridas são aspectos críticos da enfermagem. Avalie as afirmativas abaixo e selecione a alternativa correta.

1. A limpeza adequada da ferida é a primeira etapa no tratamento e deve ser realizada com solução salina estéril (WOCN, 2016).
2. O desbridamento de feridas necrosadas é essencial para a remoção de tecidos mortos e a promoção da cicatrização (EWMA, 2013).
3. O uso de curativos oclusivos é contraindicado em feridas infectadas devido ao risco de proliferação bacteriana (NICE, 2014).
4. A avaliação nutricional do paciente é importante para promover a cicatrização, pois deficiências nutricionais podem retardar o processo de cura (ASPEN, 2016).
5. A prevenção de úlceras por pressão inclui mudanças de posição frequentes e o uso de superfícies de alívio de pressão (NPUAP, 2014).

Alternativas: 

A respeito dos fatores que afetam a cicatrização, assinale a assertiva:

Qual a finalidade do curativo? Assinale a assertiva:

I – Remover corpos estranhos

II – Promover hemostasia

III – Fornecer isolamento térmico

IV – Favorecer a aplicação e medicação tópica

Cuidados com a Integridade Cutânea é um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida, quando necessário, com a finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecção.
De acordo com a classificação das feridas, assinale (V) VERDADEIRAS e (F) para as FALSAS:
( ) As feridas cirúrgicas, são provocadas intencionalmente, mediante: Incisão: quando não há perda de tecido e as bordas são geralmente fechadas por sutura; Excisão: quando há remoção de uma área de pele (por exemplo: área doadora de enxerto); Punção: quando resultam de procedimentos terapêuticos diagnósticos (por exemplo, cateterismo cardíaco, punção de subclávia, biópsia, entre outros). ( ) Feridas de cicatrização por primeira intenção são feridas em que há perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes, nelas a cicatrização é mais lenta. ( )As feridas traumáticas, são provocadas acidentalmente por agente: Mecânico: contenção, perfuração ou corte; Químico: iodo, cosméticos, ácido sulfúrico etc.; Físico: frio, calor ou radiação. ( ) As feridas ulcerativas, são escavadas, circunscritas na pele (formadas por necrose, sequestração do tecido), resultantes de traumatismo ou doenças relacionadas com o impedimento do suprimento sanguíneo. As úlceras de pele representam uma categoria de feridas que incluem úlceras por pressão, de estase venosa, arteriais e diabéticas. ( ) Feridas de cicatrização por segunda intenção são feridas fechadas cirurgicamente com requisitos de assepsia e sutura das bordas; nelas não há perda de tecidos e as bordas da pele e/ou seus componentes ficam justapostos.
A sequência CORRETA é: 

Sobre o curativo ideal, é incorreto afirmar que: 

Órgão acometido por uma acantose:

Dado o contexto de tratamento de feridas em enfermagem, associe as colunas relacionando os tipos de materiais para curativos a suas respectivas indicações:

Coluna 1: tipos de materiais

1-Alginato de cálcio.
2-Sulfadiazina de Prata.
3-Placa de Hidrocoloide.

Coluna 2: indicações

(__)Priorizado para o tratamento de queimaduras.
(__)Feridas rasas, com mínimo ou sem exsudato, queimaduras superficiais, prevenção ou tratamento de úlceras de pressão não infectadas.
(__)Feridas abertas, sangrantes, altamente exsudativas com ou sem infecção, até a redução do exsudato.


Assinale a alternativa que apresenta a correta associação entre as colunas:

O tempo máximo de troca da sulfadiazina de prata pomada no tratamento de feridas é de: