Homem de 68 anos, tabagista (80 anos-maço), apresenta dispneia, tosse seca e sensação de pressão facial há cerca de 2 meses, com piora progressiva. Evoluiu com edema palpebral mais intenso pela manhã e pletora facial. Ao exame físico, observa-se circulação colateral torácica posterior. Radiografia de tórax evidencia alargamento do mediastino superior, e a tomografia computadorizada de tórax mostra massa central pulmonar em topografia peri-hilar direita, com linfonodomegalias mediastinais e compressão da veia cava superior. Exames laboratoriais revelam hiponatremia hipo-osmolar, com osmolaridade urinária inadequadamente elevada, sem uso de diuréticos ou insuficiência renal. De acordo com o caso em voga, qual é o diagnóstico mais provável?

Paciente do sexo masculino, 58 anos, com cirrose hepática, acompanhado na Atenção Primária à Saúde (APS), com antecedente de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas, tratado com shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) há cerca de duas semanas. Em consulta de seguimento, a esposa refere que o paciente passou a apresentar sonolência diurna, inversão do ciclo sono-vigília, dificuldade de concentração e episódios de desorientação temporal. Ao exame físico, observa-se asterixis. Considerando o contexto clínico e o papel da APS no acompanhamento desse paciente, são complicações mais provavelmente relacionadas ao procedimento realizado:

I. Sepse associada ao shunt portossistêmico.

II. Encefalopatia hepática.

III. Trombose de veia cava inferior.

IV. Peritonite bacteriana espontânea.

Quais estão corretas?

Em relação aos artefatos do Doppler, analise as assertivas abaixo:

I. As sombras são os artefatos do mapeamento de fluxo em cores mais comuns, com ausência tanto de dados bidimensionais como de fluxo dentro da sombra acústica.

II. O espelhamento é comum na análise espectral e pode ser reduzido com a diminuição do ganho.

III. É necessário realizar uma angulação adequada para evitar subestimação das velocidades.

IV. A interferência eletrônica aparece como uma faixa de sinais por meio da exibição espectral, sendo capaz de reduzir a intensidade dos sinais de fluxo.

Quais estão corretas?

Em relação à avaliação com Doppler, assinale a alternativa correta.

Em relação à avaliação do sincronismo interventricular, é INCORRETO afirmar que: 

Em relação à quantificação dos fluxos sistêmico e pulmonar, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A magnitude de um shunt intracardíaco ESQ-DIR pode ser calculada diretamente pela diferença entre o fluxo pulmonar (Qp) e sistêmico o (Qs), ou indiretamente, pela relação Qp/Qs.

( ) Para o cálculo do débito cardíaco, o plano paraesternal longitudinal deve ser preferencialmente utilizado para medida da área da via de saída do ventrículo esquerdo. 

( ) A velocidade do fluxo não varia durante o período de ejeção.

( ) Um hiperfluxo pulmonar de grau importante é caracterizado como Qp/Qs ≥2,0.

( ) Através da janela paraesternal, calcula-se o índice de distensibilidade da VCI e de colapsabilidade  da VCS antes e após a expansão volêmica.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: 

Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os achados ecocardiográficos às condições clínicas das quais são indicativos.

Coluna 1

1. Fluttering na valva mitral.

2. Movimento anterior sistólico da valva mitral.

3. Inversão ou colapso diastólico da parede AD/VD.

4. Movimento anormal do septo ventricular.

5. Fechamento mesosistólico da valva pulmonar.

Coluna 2

( ) Obstrução dinâmica da VSVE.

( ) Tamponamento cardíaco.

( ) Insuficiência aórtica.

( ) Hipertensão pulmonar.

( ) Pericardite constritiva.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: 

São critérios para interrupção do exame de esforço, EXCETO: 

Assinale a alternativa correta em relação à ecocardiografia de esforço.

Assinale a alternativa correta em relação aos transdutores de ecocardiografia.

Em relação ao tamponamento cardíaco, é INCORRETO afirmar que:

Em relação ao manejo de uma paciente abaixo dos 40 anos, geralmente com tumor de subtipo mais agressivo, no que se refere à preservação da fertilidade, assinale a alternativa correta.

Quando há presença de atenuação acústica posterior em um nódulo sólido de mama, é correto afirmar que a lesão

Em relação ao Doppler na avaliação de nódulos mamários, analise as assertivas a seguir:

I. É a principal ferramenta para diferenciar lesões sólidas de císticas.
II. Tem alta especificidade quando a lesão é maligna, por meio da presença de vascularização interna.
III. A hipótese de câncer é excluída na ausência do fluxo ao Doppler.
IV. É uma ferramenta complementar, não substituindo outros critérios mais importantes no diagnóstico ultrassonográfico, como forma, margem e orientação.

Quais estão corretas? 

Em relação ao clipe metálico após diagnóstico (por core-biopsy) do câncer de mama, assinale a alternativa correta.

Um linfonodo intramamário com centro gorduroso preservado e morfologia típica deve ser classificado como 

Qual é a medida que pode reduzir a taxa de falsos-positivos na triagem mamográfica sem reduzir a detecção de câncer clinicamente relevante? 

Qual termo de formato de nódulo foi removido no léxico da 5ª edição do BI-RADS para mamografia?

Uma paciente está amamentando e percebe um nódulo na mama. Qual seria a conduta mais adequada?

A segurança radiológica em procedimentos de cardiologia intervencionista envolve tanto a aplicação de medidas físicas para redução de dose quanto a compreensão dos efeitos biológicos da radiação ionizante. Sobre o assunto, analise as assertivas a seguir:

I. O aumento da distância entre o operador e a fonte de radiação, associado à colimação adequada e ao uso de fluoroscopia pulsada com menor taxa de quadros por segundo, reduz a exposição radiológica do paciente e da equipe.
II. Efeitos determinísticos apresentam dose limiar para sua ocorrência e têm gravidade proporcional à dose absorvida, como observado nas lesões cutâneas induzidas por radiação em procedimentos prolongados.
III. Efeitos estocásticos independem da dose total recebida e não têm relação com estratégias de redução de exposição radiológica durante o procedimento.
IV. A utilização de projeções oblíquas extremas e angulações craniocaudais acentuadas tende a reduzir a dose de radiação, pois diminui a espessura de tecido atravessado pelo feixe.

Quais estão corretas?