Sobre a nefropatia membranosa (NM), analise as seguintes assertivas:

I. Na NM primária, acredita-se que antígenos circulantes (endógenos ou exógenos), complexos imunes ou até mesmo imunoglobulinas monoclonais possam ser “depositados” no lado subepitelial da membrana basal glomerular e iniciar a formação de complexos imunes.

II. O receptor da fosfolipase A2 tipo M (PLA2R) é um receptor transmembrana altamente expresso nos podócitos glomerulares e é o principal antígeno-alvo na NM primária humana, estando presente em até 80% dos casos.

III. Cerca de 70 a 80% dos pacientes com NM secundária apresentam anticorpos anti-PLA2R circulantes, e vários estudos mostraram que a soropositividade se correlaciona com a atividade clínica da doença.

Quais estão corretas? 

Sobre o diagnóstico diferencial das glomerulonefrites, assinale a alternativa correta. 

Os inibidores de checkpoint imunológicos, também conhecidos como imunoterapia com inibidores de checkpoint, são anticorpos imunomoduladores utilizados para potencializar o sistema imunológico. Esses agentes melhoraram substancialmente o prognóstico de pacientes com muitos tipos de neoplasias avançadas e têm sido cada vez mais usados. Assinale a alternativa correta sobre a Lesão Renal Aguda (LRA) associada aos inibidores de checkpoint.

A revascularização em pacientes com estenose de artéria renal, geralmente por angioplastia percutânea com colocação de stent, é considerada em pacientes com doença unilateral que tenham alta probabilidade de se beneficiar da intervenção. Os seguintes cenários identificam tais pacientes, EXCETO: 

Sobre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na síndrome cardiorrenal, é correto afirmar que:

Sobre as modalidades de terapia renal contínua, assinale a alternativa correta.

A doença renal crônica é comum em pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2. Sobre o tratamento da doença renal do diabetes, é INCORRETO afirmar que:

Sobre as complicações agudas em hemodiálise (HD), analise as seguintes assertivas:

I. Caso haja suspeita de embolia gasosa (por exemplo, sintomas neurológicos como alteração do estado mental, convulsões, déficits neurológicos focais e ar visível na linha venosa de sangue), a diálise deve ser descontinuada e o paciente deve ser posicionado em decúbito lateral direito com os pés elevados e receber oxigênio a 100%.

II. Cãibras musculares são uma complicação comum dos tratamentos de hemodiálise, cuja etiologia exata em pacientes em diálise é desconhecida. Como as cãibras tendem a ocorrer com mais frequência perto do final das sessões de HD, mudanças na osmolalidade plasmática e/ou no volume de fluido extracelular têm sido implicadas.

III. A Síndrome do Desequilíbrio da Diálise (SDD) é um conjunto de sintomas que ocorre logo após o início da terapia de substituição renal. Os pacientes com maior risco de desenvolver SDD incluem aqueles que são novos na diálise, que apresentam níveis extremamente elevados de ureia no sangue ou que possuem outras condições neurológicas ativas no momento da diálise.

Quais estão corretas?

O Teste de Equilíbrio Peritoneal (PET) é uma avaliação semiquantitativa da função de transporte da membrana peritoneal em pacientes em diálise peritoneal. Sobre esse teste, assinale a alternativa correta.

O carcinoma invasivo de mama sem outra especificação, de acordo com a Organização Mundial da Saúde, corresponde à neoplasia maligna mais comum dessa topografia e seu prognóstico está associado ao estadiamento tumoral, grau tumoral e status nodal. A presença de metástases em linfonodos axilares é frequente e a punção aspirativa desses implantes usualmente revela, EXCETO:

Segundo os critérios do sistema de Yokohama da Academia Internacional de Citologia para avaliação citopatológica de lesões de mama, a categoria 4 inclui lesões com risco de malignidade entre 85% a 97%, aproximadamente. Em exame anatomopatológico oriundo de ressecção cirúrgica dessas lesões, os esfregaços hipercelulares de mama constituídos por lesões papilares caracterizadas pela presença de eixo fibrovascular coberto por células epiteliais com atipias podem corresponder a:

I. Papiloma intraductal.

II. Miofibroblastoma.

III. Carcinoma intraductal de tipo papilar.

IV. Carcinoma papilar invasivo.

Quais estão corretas?

São partes do diagnóstico citológico diferencial de oncocitoma de glândula parótida:

I. Tumor de Warthin.

II. Metaplasia oncocítica.

III. Adenoma plemórfico.

IV. Carcinoma mucoepidermoide.

Quais estão corretas?

Segundo os critérios do sistema de Milão para avaliação diagnóstica de lesões de glândula salivar, um esfregaço positivo para malignidade e constituído apenas por células neoplásicas de padrão basaloide inclui o seguinte tipo histológico: 

Os espécimes de punção aspirativa/cell block de linfonodo axilar aumentado de tamanho, indolor e acometido por linfoma de Hodgkin clássico, em paciente gestante de 28 anos, pode apresentar os seguintes achados, EXCETO:

Os esfregaços obtidos de punção aspirativa de linfonodo cervical direito de uma mulher de 54 anos, tabagista, hipertensa, revelou a presença de numerosas células epitelioides pouco coesas de tamanho grande, com anisocitose e núcleo hipercromático com cromatina granulosa e nucléolo evidente, e fundo necrótico. No material de cell block obtido, a neoplasia revelou imunoexpressão positiva para CK7, CK8/18, MUC1, IMP3, CDX2 e vilina, e negatividade para TTF1, tireoglobulina, receptores de estrogênio, CA125, PAX8, CK20, WT1 e CAIX. Exceto pela presença do nódulo cervical, a paciente não referia outras queixas clínicas. Com base nos achados clínicos acima, qual é o provável sítio primário desse carcinoma? 

Em relação à punção aspirativa do adenoma de paratireoide, assinale a alternativa correta.

O carcinoma papilar de tireoide caracteriza-se, em esfregaços citológicos, pela presença de células epiteliais com cromatina rarefeita e aumento da relação núcleo-citoplasmática, estando dispostas em lençóis, sincícios ou estruturas de conformação papilar. A presença de metástase de carcinoma papilar em linfonodos cervicais pode ser encontrada em alguns pacientes. Usualmente, essas metástases nodais revelam imunoexpressão negativa para:

Segundo o sistema de Bethesda, as punções satisfatórias de agulha fina da glândula tireoide com diagnóstico de nódulo adenomatoso (folicular benigno) revelam esfregaços contendo:

Em espécimes de citologia urinária, o diagnóstico diferencial de adenocarcinoma de bexiga inclui:

I. Cistite glandular.

II. Invasão direta da bexiga por adenocarcinoma colorretal.

III. Invasão direta da bexiga por adenocarcinoma prostático.

IV. Carcinoma urotelial invasivo com diferenciação glandular.

Quais estão corretas?

O exame de citologia urinária em pacientes com carcinoma urotelial de alto grau de bexiga, de acordo com o sistema de Paris, NÃO está associado ao seguinte achado: