Vesículas e bolhas ocorrem em afecções cutâneas e
podem constituir epifenômeno de processo de causa
específica. Há dermatoses em que as vesículas e bolhas
constituem a manifestação cutânea primária e
fundamental. A respeito das características clínicas e
imunológicas dos pênfigos tem-se que:

Question

Vesículas e bolhas ocorrem em afecções cutâneas e
podem constituir epifenômeno de processo de causa
específica. Há dermatoses em que as vesículas e bolhas
constituem a manifestação cutânea primária e
fundamental. A respeito das características clínicas e
imunológicas dos pênfigos tem-se que: Alternativa A: o antígeno do pênfigo vulgar com acometimento
apenas mucoso é a desmogleína-1 de 160 kD, que é
uma caderina desmossômica envolvida na adesão
celular da epiderme.  Ou Alternativa B: alguns recém-nascidos de mães com pênfigo vulgar
apresentam doença clínica e laboratorial de forma
transitória, desaparecendo alguns meses após o
nascimento. Ou Alternativa C: os doentes de pênfigo vulgar em atividade
apresentam autoanticorpos das subclasses IgG1 e
IgG4, porém os autoanticorpos patogênicos são da
subclasse IgG1. Ou Alternativa D: o pênfigo vulgar endêmico, ou fogo-selvagem, tem
ocorrência familiar, incide em adultos e idosos que
vivem próximos a rios, em áreas rurais e em algumas
tribos indígenas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] alguns recém-nascidos de mães com pênfigo vulgar
apresentam doença clínica e laboratorial de forma
transitória, desaparecendo alguns meses após o
nascimento. Gabarito: BFundamento decisivo: A questão cobra a imunopatologia dos pênfigos e a passagem transplacentária de autoanticorpos: IgG materna patogênica contra desmogleínas pode atravessar a placenta e causar pênfigo neonatal transitório. Por isso, a afirmação da alternativa B é a correta.Tema central: Imunopatologia dos pênfigosAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque, na forma de pênfigo vulgar com acometimento apenas mucoso, o autoantígeno predominante é a desmogleína 3, e não a desmogleína 1. O erro da alternativa é a correlação imunopatológica entre fenótipo mucoso e alvo antigênico.BCertaA alternativa B está correta porque o pênfigo vulgar é doença autoimune mediada por IgG contra proteínas desmossômicas, e a IgG materna atravessa a placenta. Por esse mecanismo, alguns recém-nascidos de mães com pênfigo vulgar podem manifestar pênfigo neonatal transitório, com remissão espontânea nos meses seguintes, à medida que os anticorpos maternos circulantes desaparecem.CErradaEstá incorreta porque, embora IgG1 e IgG4 possam ser detectadas em doentes com pênfigo vulgar em atividade, a subclasse classicamente mais associada à atividade e à patogenicidade é a IgG4, não a IgG1. O erro está especificamente em atribuir a patogenicidade predominante à subclasse errada.DErradaEstá incorreta porque fogo selvagem corresponde ao pênfigo foliáceo endêmico, e não ao pênfigo vulgar endêmico. A alternativa mistura uma descrição epidemiológica compatível com fogo selvagem com classificação nosológica errada.Pegadinha da questãoA banca explorou três trocas clássicas: desmogleína 1 versus desmogleína 3 no pênfigo vulgar mucoso, IgG1 versus IgG4 como subclasse patogênica, e pênfigo vulgar versus pênfigo foliáceo endêmico ao citar fogo selvagem.Dica para questões semelhantesNo pênfigo vulgar exclusivamente mucoso, associe o alvo predominante à desmogleína 3.Quando a questão falar em recém-nascido de mãe com doença autoimune mediada por IgG, pense em passagem transplacentária e quadro transitório.Em pênfigo vulgar ativo, não confunda presença de IgG1 com a subclasse classicamente mais ligada à patogenicidade, que é a IgG4.Fogo selvagem deve ser reconhecido como pênfigo foliáceo endêmico, não como pênfigo vulgar.

Vesículas e bolhas ocorrem em afecções cutâneas e podem con...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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