Mulher, 29 anos, apresenta quadro de febre, eritema nodoso ...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Reumatologia |
Q3953119
Medicina
Mulher, 29 anos, apresenta quadro de febre,
eritema nodoso em membros inferiores e artrite em
tornozelos. Com base nesses achados, qual seria
a principal hipótese a ser investigada?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A tríade febre + eritema nodoso + artrite de tornozelos em mulher jovem é classicamente sugestiva de sarcoidose aguda, na síndrome de Löfgren; por isso, a principal hipótese a investigar é sarcoidose.
Tema central: Síndrome de Löfgren
Análise das alternativas
A
Errada
Síndrome de Sjögren é afastada pelo padrão clínico. O quadro típico envolve fenótipo sicca, com xerostomia e xeroftalmia, além de possível aumento de parótidas e manifestações extraglandulares. A associação específica de febre, eritema nodoso e artrite de tornozelos não corresponde à apresentação característica de Sjögren.
B
Errada
Amiloidose não se ajusta ao mecanismo nem ao padrão temporal descritos. Trata-se de doença de acometimento orgânico crônico, com manifestações como síndrome nefrótica, cardiomiopatia restritiva, neuropatia ou macroglossia. Um quadro agudo com paniculite reacional na forma de eritema nodoso e artrite de tornozelos é incompatível com a apresentação típica dessa condição.
C
Errada
Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com febre e artrite, o que gera confusão, mas o critério semiológico decisivo aqui é o tipo de lesão cutânea e a distribuição articular. Eritema nodoso não é manifestação típica definidora de LES, e a combinação eritema nodoso + artrite de tornozelos aponta muito mais para sarcoidose aguda do que para lúpus. Além disso, faltam achados característicos esperados no LES, como fotossensibilidade, rash malar, serosite, citopenias ou nefrite.
D
Certa
A alternativa D está correta porque a sarcoidose pode se apresentar de forma aguda pela síndrome de Löfgren, cujo padrão clínico típico inclui eritema nodoso, artrite ou artralgias de tornozelos e sintomas sistêmicos como febre. O ponto decisivo não é um achado isolado, mas a associação sindrômica desses elementos. Mesmo sem descrição de adenopatia hilar bilateral, os dados fornecidos já sustentam que sarcoidose é a principal hipótese entre as opções listadas. Isso não fecha diagnóstico definitivo, mas define corretamente a investigação prioritária.
E
Errada
Poliarterite nodosa é uma vasculite de vasos médios e costuma produzir manifestações como hipertensão renovascular, mononeurite múltipla, dor abdominal, livedo reticular e nódulos subcutâneos dolorosos. O enunciado descreve eritema nodoso com artrite de tornozelos, padrão que não sugere vasculite necrosante de vasos médios. A confusão possível é tomar qualquer nódulo doloroso de pele como manifestação vasculítica, o que não é correto neste contexto.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar LES apenas por se tratar de mulher jovem com febre e artrite, ignorando que o dado que realmente direciona o caso é a combinação de eritema nodoso com artrite de tornozelos, clássica de sarcoidose aguda.
Dica para questões semelhantes
- Quando aparecer eritema nodoso associado a artrite de tornozelos e febre, pense primeiro em sarcoidose aguda pela síndrome de Löfgren.
- Não valorize apenas sexo e presença de artrite; o tipo de lesão cutânea e a distribuição articular podem ser o critério decisivo.
- Eritema nodoso é inespecífico isoladamente, mas ganha alto valor semiológico quando vem junto de artrite de tornozelos em paciente jovem.
- A ausência de adenopatia hilar no enunciado não exclui sarcoidose como melhor hipótese se a associação clínica clássica já estiver presente.
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