Leia o caso clínico a seguir. Paciente de 60 anos, morador ...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Dermatologista |
Q4152414
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 60 anos, morador de área rural a 800 km de distância, em sua primeira consulta, com lesão em dorso de 1,5 cm de diâmetro com duas cores e bordas irregulares, não sabe precisar a evolução. À dermatoscopia, apresenta área de véu azul acinzentado e alargamento da rede pigmentar.
Nesse caso, qual a conduta a ser adotada?
Paciente de 60 anos, morador de área rural a 800 km de distância, em sua primeira consulta, com lesão em dorso de 1,5 cm de diâmetro com duas cores e bordas irregulares, não sabe precisar a evolução. À dermatoscopia, apresenta área de véu azul acinzentado e alargamento da rede pigmentar.
Nesse caso, qual a conduta a ser adotada?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Lesão pigmentada de 1,5 cm com duas cores, bordas irregulares e sinais dermatoscópicos de malignidade (véu azul-acinzentado e rede pigmentar alargada/atípica) deve ser manejada como suspeita de melanoma; a conduta diagnóstica preferencial é biópsia excisional completa com margem lateral estreita, o que corresponde à margem de 2 mm.
Tema central: Suspeita de melanoma
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, em lesão suspeita de melanoma localizada no dorso e com tamanho passível de retirada completa, a conduta inicial preferencial não é biópsia incisional. A biópsia parcial pode não incluir a área de maior espessura e prejudicar a avaliação histológica completa, inclusive a medida de Breslow. Pela base, a incisional fica reservada a situações especiais em que a excisão completa seja impraticável ou gere morbidade relevante, o que não foi apresentado no caso.
B
Errada
Está errada porque a lesão já reúne sinais clínicos e dermatoscópicos francamente suspeitos de malignidade. Nessa situação, o critério médico é confirmação histopatológica imediata, e não seguimento expectante por 12 meses. Monitorização seriada pode caber em nevos duvidosos, mas não em uma lesão com véu azul-acinzentado, irregularidade de cor e bordas irregulares.
C
Certa
A alternativa C está correta porque, diante de suspeita clínica e dermatoscópica de melanoma, a lesão deve ser retirada por inteiro com pequena margem diagnóstica. Isso permite avaliação histopatológica integral da arquitetura da lesão e medida adequada da espessura tumoral, além de ulceração e margens, que são dados necessários para estadiamento e definição do tratamento subsequente. A margem de 2 mm se enquadra no conceito de margem diagnóstica estreita aceitável nesta etapa.
D
Errada
Está errada porque margem de 2 cm não corresponde à etapa diagnóstica inicial. Essa é margem terapêutica de ampliação cirúrgica que só pode ser definida após confirmação histológica e conforme a espessura tumoral, especialmente o Breslow. Fazer 2 cm de início mistura diagnóstico com tratamento definitivo e antecipa uma conduta sem o dado anatomopatológico necessário.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre biópsia diagnóstica do melanoma suspeito, que deve ser excisional com margem estreita, e a cirurgia definitiva, que usa margens mais amplas após o laudo histopatológico.
Dica para questões semelhantes
- Se a lesão melanocítica já tem sinais clínicos e dermatoscópicos suspeitos, pense primeiro em confirmação histopatológica imediata, não em acompanhamento tardio.
- Na suspeita de melanoma, se a lesão for passível de retirada completa, a regra é biópsia excisional com margem pequena, não incisional.
- Separe mentalmente duas etapas: margem estreita para diagnóstico e margem terapêutica ampla apenas depois da confirmação histológica e da espessura tumoral.
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