O tema central desta questão é a derivação urinária utilizando o intestino. Este procedimento é comum em pacientes que necessitam de uma solução alternativa para a drenagem urinária, normalmente após uma cistectomia radical. Compreender as complicações e implicações fisiológicas dessa técnica é essencial para um médico urologista.

Justificativa para a alternativa correta:

C - O desequilíbrio ácido-básico pode ser feito com uma gasometria venosa com bicarbonato maior que 21mmol/l é a alternativa incorreta. O erro está na sugestão de que um bicarbonato maior que 21 mmol/L indica desequilíbrio ácido-básico. Na verdade, um valor de bicarbonato entre 21 e 28 mmol/L é considerado normal. Um bicarbonato abaixo deste intervalo indicaria acidose metabólica, que é o que pode ocorrer em pacientes com derivação urinária através do intestino, devido à absorção de íons cloro, levando a uma acidose hiperclorêmica.

Análise das alternativas incorretas:

A - A mucosa intestinal em contato com a urina absorve seus componentes resultando em acidose hiperclorêmica está correta. Este fenômeno ocorre porque o intestino absorve cloro e secreta bicarbonato, levando ao desequilíbrio ácido-básico.

B - O desequilíbrio ácido-básico normalmente não causa alterações clínicas, mas o doente pode apresentar fadiga, letargia, fraqueza, anorexia e vômitos está correta. Embora o desequilíbrio possa ser assintomático, os sintomas listados são possíveis em casos mais graves.

D - Medicamentos podem ser absorvidos pelo intestino exposto à urina, portanto paciente com derivação continente que vai usar quimioterápico antineoplásicos deve manter drenagem continua do reservatório durante a administração da droga está correta. Isto é para evitar a reabsorção dos quimioterápicos, que pode ocorrer com o contato prolongado com a mucosa intestinal.

E - A principal consequência óssea da derivação urinária é a descalcificação óssea está correta. A acidose crônica pode levar à desmineralização óssea, resultando em osteopenia ou osteoporose.

Em resumo, a alternativa C apresenta um equívoco na interpretação dos valores de bicarbonato em relação ao equilíbrio ácido-básico.

Estratégia para resolução de questões: Ao tratar de questões relacionadas a desequilíbrios eletrolíticos e complicações pós-cirúrgicas, sempre compare as informações fornecidas com os valores de referência e normas das diretrizes médicas. Isso ajuda a identificar possíveis erros ou inconsistências.

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Derivação feita com íleo: NH3 ---> acidose. Absorvido com o cloreto. Para compensar há secreção de HCO3. Em nível celular o H+ é trocado pelo K+ gerando , portanto, uma acidose metabólica hiperclorêmica e hipercalêmica.