O termo pênfigo foi usado inicialmente para designar
doenças bolhosas. Atualmente, pênfigo refere-se a um
grupo de doenças com bolhas que ocorrem com acantólise.
Sobre as características histopatológicas, imunológicas e
clínicas dos pênfigos tem-se que:

Question

O termo pênfigo foi usado inicialmente para designar
doenças bolhosas. Atualmente, pênfigo refere-se a um
grupo de doenças com bolhas que ocorrem com acantólise.
Sobre as características histopatológicas, imunológicas e
clínicas dos pênfigos tem-se que: Alternativa A: a acantólise caracteriza-se pela dissociação das
células epidérmicas. No pênfigo foliáceo, ocorre a
clivagem intraepidérmica baixa, suprabasal. Ou Alternativa B: o sinal de Nikolsky caracteriza-se pelo deslizamento
da pele aparentemente normal próxima da área
comprometida, indica acantólise e é um sinal
patognomônico dos pênfigos.  Ou Alternativa C: o pênfigo foliáceo não endêmico ou de Cazenave
tem ocorrência universal, acomete pacientes na
quarta ou quinta décadas de vida e não existem
casos familiares. Ou Alternativa D: os autoanticorpos do pênfigo foliáceo reagem contra
os domínios EC1 e EC2 que são os domínios
extracelulares da desmogleína-3 mais afastados da
membrana celular.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] o pênfigo foliáceo não endêmico ou de Cazenave
tem ocorrência universal, acomete pacientes na
quarta ou quinta décadas de vida e não existem
casos familiares. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer que, entre as alternativas, apenas a C preserva o perfil clássico do pênfigo foliáceo de Cazenave sem contrariar o núcleo médico cobrado: trata-se da forma não endêmica, de distribuição universal, e a questão explora justamente a distinção entre esse quadro e os demais erros de nível de clivagem, alvo antigênico e valor do sinal de Nikolsky.Tema central: Pênfigo foliáceoAnálise das alternativasAErradaA primeira parte está correta ao definir acantólise como dissociação das células epidérmicas, mas a alternativa erra no ponto decisivo: no pênfigo foliáceo a clivagem não é suprabasal. Ela é intraepidérmica superficial, classicamente subcórnea. Clivagem suprabasal é característica do pênfigo vulgar, não do foliáceo.BErradaO erro está em chamar o sinal de Nikolsky de patognomônico. Esse sinal expressa fragilidade epidérmica e pode estar presente nos pênfigos, mas não é exclusivo deles. Portanto, ele pode sugerir acantólise em determinados contextos, porém não define sozinho o diagnóstico de pênfigo.CCertaA alternativa C corresponde ao pênfigo foliáceo não endêmico ou de Cazenave, descrito como de ocorrência universal e observado em adultos na quarta ou quinta décadas de vida. Na formulação clássica de prova, a referência à ausência de casos familiares é aceita como contraste com a forma endêmica.DErradaA alternativa troca o alvo antigênico do subtipo. No pênfigo foliáceo, os autoanticorpos predominam contra desmogleína-1, e não contra desmogleína-3. A associação com desmogleína-3 remete ao pênfigo vulgar, razão pela qual a assertiva está imunopatologicamente incorreta.Pegadinha da questãoA banca misturou afirmações parcialmente verdadeiras com um erro técnico decisivo: em A, a definição de acantólise está certa, mas o nível de clivagem está trocado; em B, o sinal existe, mas não é patognomônico; em D, o subtipo foi trocado pelo antígeno-alvo.Dica para questões semelhantesSepare pênfigo foliáceo de pênfigo vulgar pelo nível da clivagem: foliáceo é superficial/subcórneo; vulgar é suprabasal.Associe o pênfigo foliáceo à desmogleína-1 e o pênfigo vulgar à desmogleína-3.Não trate sinal de Nikolsky como exclusivo de pênfigo; ele indica fragilidade epidérmica, não diagnóstico patognomônico.Quando aparecer 'Cazenave', pense na forma clássica não endêmica do pênfigo foliáceo.

O termo pênfigo foi usado inicialmente para designar doença...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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