Leia o caso clínico a seguir.
Paciente masculino, de 45 anos, apresenta-se em braços e
pernas com nódulos eritematosos, alguns com ulceração,
febre, mal-estar, dores no corpo, linfoadenomegalia
dolorosa de início há cerca de duas semanas. Nega uso de
qualquer medicamento prévio ao início do quadro e refere
ser uma pessoa hígida até aquele momento, sem nenhum
quadro sugestivo de virose antecedendo a atual patologia.
Nesse caso, o diagnóstico e a conduta mais completos
são:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente masculino, de 45 anos, apresenta-se em braços e
pernas com nódulos eritematosos, alguns com ulceração,
febre, mal-estar, dores no corpo, linfoadenomegalia
dolorosa de início há cerca de duas semanas. Nega uso de
qualquer medicamento prévio ao início do quadro e refere
ser uma pessoa hígida até aquele momento, sem nenhum
quadro sugestivo de virose antecedendo a atual patologia.
Nesse caso, o diagnóstico e a conduta mais completos
são: Alternativa A: hanseníase paucibacilar com reação hansenica tipo 1.
Dapsona, clofazimina e rifampicina (6 doses).
Prednisona. Ou Alternativa B: hanseníase multibacilar com reação hansênica tipo 1.
Dapsona, clofazimina e rifampicina (12 doses).
Prednisona. Ou Alternativa C: hanseníase paucibacilar com reação hansênica tipo 2.
Dapsona, clofazimina e rifampicina (6 doses).
Talidomida e prednisona. Ou Alternativa D: hanseníase multibacilar com reação hansênica tipo 2.
Dapsona, clofazimina e rifampicina (12 doses).
Talidomida e prednisona.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] hanseníase multibacilar com reação hansênica tipo 2.
Dapsona, clofazimina e rifampicina (12 doses).
Talidomida e prednisona. Gabarito: DFundamento decisivo: O elemento decisivo é o padrão clínico de eritema nodoso hansênico: nódulos eritematosos dolorosos, com febre, mal-estar, mialgia e linfadenomegalia dolorosa, quadro típico de reação hansênica tipo 2, que ocorre nas formas multibacilares.Tema central: Reação hansênica tipo 2Análise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro não corresponde à reação tipo 1, que se relaciona a inflamação de lesões pré-existentes e neurite. Além disso, reação tipo 2 não é compatível com hanseníase paucibacilar, tornando inadequado o esquema de 6 doses.BErradaAcerta a forma multibacilar e o esquema de 12 doses, mas erra o tipo de reação. O caso é de reação tipo 2, não tipo 1, e a terapêutica clássica do ENH é a talidomida; a prednisona fica como adjuvante em situações selecionadas.CErradaReconhece a reação tipo 2, mas erra a classificação operacional e o esquema terapêutico. O eritema nodoso hansênico ocorre em hanseníase multibacilar, portanto não se compatibiliza com forma paucibacilar nem com 6 doses.DCertaA alternativa D é a correta porque combina o diagnóstico e a conduta compatíveis com o caso: reação hansênica tipo 2 associada à hanseníase multibacilar, com poliquimioterapia por 12 doses. No ENH, a talidomida é a droga clássica, e a prednisona pode ser usada como adjuvante em quadros mais intensos ou com maior repercussão sistêmica, conforme a base médica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reação hansênica tipo 1 e tipo 2. O padrão nodular doloroso com febre, mal-estar e linfonodos dolorosos aponta para tipo 2, não para piora de lesões prévias com neurite.Dica para questões semelhantesNódulos dolorosos com febre e sintomas sistêmicos sugerem eritema nodoso hansênico, isto é, reação tipo 2.Reação tipo 1 costuma envolver lesões prévias e neurite; tipo 2 tem padrão mais nodular e sistêmico.Ao pensar em reação tipo 2, associe hanseníase multibacilar e esquema de 12 doses.Em questões de hanseníase, acertar a reação e errar a classificação operacional já invalida a alternativa.

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Leia o caso clínico a seguir. Paciente masculino, de 45 ano...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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