A prescrição para uma paciente com exacerbação de doença pul...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Clínico Geral/Generalista |
Q4152313
Medicina
A prescrição para uma paciente com exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica que necessitou de duas
internações pelo mesmo motivo, no último ano, e está em
uso de umediclínio e vilanterol, deve incluir como primeira
estratégia antimicrobiana,
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é a adequação do antimicrobiano ao cenário de exacerbação infecciosa de DPOC com recorrência e internações prévias: entre as alternativas, somente o moxifloxacino tem perfil de fluoroquinolona respiratória compatível com cobertura empírica inicial dos patógenos bacterianos usuais.
Tema central: Antibiótico na DPOC
Análise das alternativas
A
Certa
O moxifloxacino é compatível com a necessidade de cobertura empírica inicial em exacerbação bacteriana de DPOC porque é uma fluoroquinolona respiratória ativa contra os patógenos respiratórios mais comuns desse quadro, como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Streptococcus pneumoniae. Em casos mais graves ou recorrentes, pode haver preocupação com gram-negativos em perfis selecionados, mas a alternativa que melhor atende ao espectro esperado ainda é o moxifloxacino.
B
Errada
Voriconazol é antifúngico triazólico. O enunciado descreve exacerbação de DPOC, quadro em que a hipótese infecciosa relevante para antibioticoterapia empírica é bacteriana respiratória, não micose pulmonar invasiva. Não há elemento que justifique cobertura antifúngica empírica.
C
Errada
Linezolida tem ação dirigida principalmente a gram-positivos resistentes, especialmente MRSA/VRE. Isso não corresponde ao espectro habitual da exacerbação infecciosa de DPOC como estratégia empírica inicial, porque deixa de atender adequadamente o conjunto de patógenos respiratórios mais prováveis.
D
Errada
Gentamicina isolada é má escolha como primeira estratégia empírica nesse contexto. Além de não cobrir de modo adequado os principais agentes respiratórios típicos da exacerbação de DPOC, aminoglicosídeo em monoterapia tem limitação técnica para infecção pulmonar e não corresponde ao padrão empírico inicial esperado para esse quadro.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre gravidade/recorrência da DPOC e necessidade automática de cobertura especial para fungo, MRSA ou infecção hospitalar. O dado decisivo não é 'potência' aparente da droga, e sim se o espectro dela corresponde aos patógenos respiratórios prováveis da exacerbação.
Dica para questões semelhantes
- Em exacerbação de DPOC com indicação de antimicrobiano, primeiro confronte as opções com os patógenos respiratórios usuais do quadro.
- Antifúngico só faz sentido se houver base clínica para etiologia fúngica; exacerbação de DPOC, por si, não sustenta isso.
- Cobertura anti-MRSA isolada não substitui esquema empírico para o espectro respiratório habitual.
- Não escolha aminoglicosídeo em monoterapia apenas porque o caso parece mais grave; confirme se ele cobre os agentes esperados do sítio infeccioso.
- A decisão de usar antibiótico na exacerbação de DPOC depende do contexto clínico; nesta questão, a resposta foi definida pela adequação entre espectro antimicrobiano e alternativas oferecidas.
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