Paciente foi encaminhada para o reumatologista
por apresentar artralgia, fraqueza muscular, fadiga,
fenômeno de Raynaud e dispneia. Exames
laboratoriais evidenciaram aumento de provas
inflamatórias, e a presença de FAN 1/640 com
padrão nuclear pontilhado grosso e de
anti-U1-ribonucleoproteína em altos títulos.
Considerando esse quadro clínico, assinale a
alternativa correta.

Question

Paciente foi encaminhada para o reumatologista
por apresentar artralgia, fraqueza muscular, fadiga,
fenômeno de Raynaud e dispneia. Exames
laboratoriais evidenciaram aumento de provas
inflamatórias, e a presença de FAN 1/640 com
padrão nuclear pontilhado grosso e de
anti-U1-ribonucleoproteína em altos títulos.
Considerando esse quadro clínico, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: A pneumopatia intersticial usual, com presença de
vidro fosco e bronquioloectasias com distribuição
basal, posterior e periférica na tomografia de
tórax, é a forma mais comum de acometimento
intersticial. Ou Alternativa B: Sexo masculino, altos títulos de Ac-anti-RNP,
presença de anti-Ro-52 e piores níveis basais na
prova função pulmonar são fatores de risco para
progressão da doença intersticial pulmonar,
enquanto a presença de artrite é um fator protetor. Ou Alternativa C: A artrite costuma ser mais leve do que no lúpus
eritematoso sistêmico, sem evidências de artrite
erosiva. Ou Alternativa D: Envolvimento renal ocorre em cerca de 40% dos
pacientes, sendo a glomerulonefrite proliferativa
difusa a forma mais comum. Ou Alternativa E: A miopatia inflamatória habitualmente é grave e,
por vezes, responde de forma lenta ao tratamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Sexo masculino, altos títulos de Ac-anti-RNP,
presença de anti-Ro-52 e piores níveis basais na
prova função pulmonar são fatores de risco para
progressão da doença intersticial pulmonar,
enquanto a presença de artrite é um fator protetor. Gabarito: BFundamento decisivo: O quadro é compatível com doença mista do tecido conjuntivo (DMTC), e a alternativa B é a única que descreve fatores associados à progressão da doença intersticial pulmonar nessa condição, como sexo masculino, pior função pulmonar basal e anti-Ro52; em estudos observacionais, altos títulos de anti-U1-RNP e a presença de artrite também entram nesse contexto prognóstico.Tema central: DMTC e doença intersticial pulmonarAnálise das alternativasAErradaO erro é afirmar que UIP é a forma mais comum de acometimento intersticial na DMTC. Na DMTC, o padrão intersticial mais frequente é NSIP. Além disso, vidro fosco e bronquioloectasias/bronquiectasias de tração com distribuição basal e periférica favorecem NSIP fibrosante, não UIP como padrão predominante.BCertaA alternativa B está de acordo com a base médica: na DMTC, sexo masculino, piores valores basais na prova de função pulmonar e positividade para anti-Ro52 se associam a pior evolução/progressão da doença intersticial pulmonar, e títulos elevados de anti-U1-RNP também aparecem como fator associado em estudos observacionais. A menção à artrite deve ser entendida nesse mesmo contexto observacional, como associação relativa descrita em coortes, e não como efeito causal ou regra universal; por isso, dentro da lógica da questão, a alternativa é a correta.CErradaEstá errada porque a artrite na DMTC não é tipicamente descrita como mais leve e sem erosões. Ela é frequente, pode ser importante e pode inclusive assumir padrão erosivo em parte dos pacientes. A afirmação contraria o perfil articular reconhecido da DMTC.DErradaA alternativa transporta para DMTC um padrão renal mais típico do lúpus. Na DMTC, o acometimento renal é menos frequente e em geral menos grave do que no LES; glomerulonefrite proliferativa difusa não é a forma predominante. Por isso, a frequência e o tipo de lesão renal descritos estão incorretos.EErradaA miopatia inflamatória pode ocorrer na DMTC, mas não é correto afirmar que habitualmente é grave e de resposta lenta. Na base, ela é descrita como quadro que costuma responder a corticoide/imunossupressão e não como manifestação usualmente grave.Pegadinha da questãoA banca combina um quadro clássico de DMTC com alternativas que importam características de outras conectivopatias, especialmente confundir NSIP com UIP no pulmão, nefrite típica do LES no rim e supor artrite sempre não erosiva.Dica para questões semelhantesSe houver Raynaud, miosite/artralgia e anti-U1-RNP alto título com FAN pontilhado grosso, pense primeiro em DMTC.Na DMTC, o acometimento intersticial pulmonar mais comum é NSIP; não chame UIP de padrão predominante sem base.Não trate a artrite da DMTC como obrigatoriamente branda ou não erosiva.Evite transplantar para DMTC o perfil renal clássico do LES.

Paciente foi encaminhada para o reumatologista por apresent...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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