Tema central: Hemorragia digestiva alta (HDA) é uma situação clínica grave, frequentemente causada por doença ulcerosa péptica e varizes esofágicas. O manejo adequado varia conforme a etiologia, sendo essencial conhecer a abordagem medicamentosa e endoscópica adequada.

Comentário da alternativa C (Incorreta): A alternativa afirma que o tratamento farmacológico da hemorragia varicosa aguda é preferencialmente realizado com β-bloqueadores. Isso é errado. Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira: “A utilização de drogas vasoativas que promovem vasoconstrição esplâncnica (terlipressina, somatostatina ou octreotídeo) está indicada de imediato, assim que se presuma ser a HDA secundária à hipertensão portal.”

Em outras palavras, no cenário agudo de sangramento varicoso, os β-bloqueadores não são utilizados por não apresentarem ação rápida. Eles estão indicados para profilaxia primária e secundária do sangramento varicoso, evitando novas hemorragias, mas não controlam o sangramento em curso.

Estratégia para concurso: Atenção ao uso dos tempos verbais (“tratamento agudo” x “profilaxia”) e a termos como “preferencialmente”, pois indicam prioridade condutual em Diretrizes. Pegadinhas em provas costumam explorar essa diferença!

Breve análise das demais alternativas:

A) Correta – Doença ulcerosa péptica realmente é a principal causa de HDA não varicosa, especialmente em países desenvolvidos, conforme UpToDate e “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

B) Correta – Pacientes com alto risco de ressangramento por úlceras gastroduodenais devem receber inibidor de bomba de prótons endovenoso após terapia endoscópica, segundo PCDT do Ministério da Saúde, pois isso reduz recidivas hemorrágicas.

D) Correta – Ligadura elástica é superior à escleroterapia para controle da hemorragia varicosa aguda, resultando em menor mortalidade e recorrência.

E) Correta – Nos adultos, as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa são doença diverticular, angiodisplasias e neoplasias, como descrito em consensos brasileiros e obras como “Gastroenterologia Clínica” de Faintuch.

Resumo para memorização: Na hemorragia varicosa aguda, use drogas vasoativas (terlipressina/octreotídeo) + terapia endoscópica, NÃO β-bloqueadores!

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Não deve-se usar BETABLOQUEADORES NA FASE AGUDA, OU SEJA, NA VIGÊNCIA DE SANGRAMENTO.

Os betabloqueadores são utilizadas como profilaxia da HDA varicosa, porém não como tratamento agudo. No tratamento agudo utiliza-se vasoconstritores esplanicos, entre eles, terliprissina e octreotide. Quem quiser estudar mais estou disponibilizando minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CNI2M