Com a atual terapia farmacológica, o número de pacientes qu...
I- A cirurgia consiste em um procedimento para reduzir a produção ácida, geralmente combinado com procedimento que garanta o esvaziamento gástrico.
II- A cirurgia recomendada para úlcera duodenal é superseletiva (limitada aos nervos do corpo gástrico e com preservação da inervação antral, prevenindo a necessidade de drenagem). Esse procedimento acarreta mortalidade muito baixa e diminui a morbidade associada à ressecção e vagotomia tradicional.
III- Outros procedimentos que diminuem a produção de ácido pelo estômago são: antrectomia, hemigastrectomia, gastrectomia parcial e gastrectomia subtotal.
IV- Esses procedimentos são tipicamente combinados à vagotomia troncular. Pacientes submetidos a procedimentos com ressecção ou tenham obstrução necessitam de drenagem gástrica via gastroduodenostomia (Billroth I) ou gastrojejunostomia (Billroth II).
Estão CORRETOS os itens:
Gabarito comentado
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Tema central: O foco da questão é o tratamento cirúrgico da úlcera péptica. Apesar do avanço nas terapias medicamentosas, a cirurgia permanece indicada nos casos graves, como perfuração, hemorragia persistente, obstrução ou falha terapêutica clínica.
Justificativa da alternativa correta (E):
Todos os itens I, II, III e IV estão corretos, alinhados com diretrizes e prática clínica:
Item I: CORRETO. A cirurgia busca reduzir a acidez gástrica (ex: vagotomia) e, frequentemente, é associada a procedimentos de esvaziamento gástrico, essenciais para evitar retenção alimentar após ressecções ou vagotomia troncular.
Item II: CORRETO. A vagotomia superseletiva (“altamente seletiva”) resseca apenas fibras do nervo vago do corpo gástrico, preservando a inervação do antro, motivo pelo qual geralmente não necessita de procedimentos de drenagem, reduzindo complicações pós-operatórias. Referência: Sabiston, Tratado de Cirurgia (23ª edição).
Item III: CORRETO. Antrectomia, hemigastrectomia, gastrectomia parcial/subtotal são técnicas validadas para controle ácidosecretor, sendo formas efetivas de cirurgia antiulcerosa.
Item IV: CORRETO. A ressecção gástrica, principalmente se extensa, exige combinação com vagotomia troncular e drenagem gástrica — gastroduodenostomia (Billroth I) ou gastrojejunostomia (Billroth II) — para evitar estase gástrica. Diretriz: “Os procedimentos de ressecção devem ser acompanhados de método de drenagem.” (Ministério da Saúde – Doença do Trato Digestivo Alto)
Análise das alternativas incorretas:
Se alguma alternativa excluísse qualquer dos itens, estaria errada:
- I: Consenso sobre objetivo cirúrgico fundamental.
- II: A vagotomia superseletiva é referência atual em úlcera duodenal.
- III: Todos os procedimentos citados possuem respaldo nas boas práticas.
- IV: Drenagem gástrica é padronizada em ressecções maiores e obstruções.
Dica estratégica: Atenção aos detalhes dos procedimentos e suas indicações específicas! Muitos candidatos confundem a necessidade de drenagem e a diferenciação entre tipos de vagotomia. Leia com calma os enunciados comparando cada termo técnico.
Resumo: Todos os itens são fundamentados na literatura clássica, diretrizes oficiais e protocolos reconhecidos. A alternativa E é a correta.
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