Um RN a termo apresenta cianose e taquipneia logo após o nascimento. À ausculta
cardíaca, observa-se hiperfonese de segunda bulha. A oximetria de pulso revela saturação pré-ductal
de 95% (membro superior direito) e pós-ductal de 85% (membros inferiores). O ecocardiograma
evidencia shunt direita-esquerda pelo canal arterial. Com base nesse quadro, assinale a alternativa
correta.

Question

Um RN a termo apresenta cianose e taquipneia logo após o nascimento. À ausculta 
cardíaca, observa-se hiperfonese de segunda bulha. A oximetria de pulso revela saturação pré-ductal 
de 95% (membro superior direito) e pós-ductal de 85% (membros inferiores). O ecocardiograma 
evidencia shunt direita-esquerda pelo canal arterial. Com base nesse quadro, assinale a alternativa 
correta.   Alternativa A: A presença de shunt direita-esquerda pelo canal arterial pode ser confirmada por diferença de 
saturação pré e pós-ductal maior que 5%.   Ou Alternativa B: A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HAPRN) é caracterizada por redução da 
resistência vascular pulmonar e aumento do fluxo pulmonar.   Ou Alternativa C: A diferença de saturação pré e pós-ductal descarta o diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar 
do recém-nascido. Ou Alternativa D: A principal causa da HAPRN é a deficiência de surfactante nos alvéolos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A presença de shunt direita-esquerda pelo canal arterial pode ser confirmada por diferença de 
saturação pré e pós-ductal maior que 5%.   Gabarito: AFundamento decisivo: Na HPPN, a resistência vascular pulmonar permanece elevada após o nascimento, favorecendo shunt direita-esquerda pelo canal arterial. Isso gera saturação pré-ductal maior que a pós-ductal; no caso, 95% no membro superior direito e 85% nos membros inferiores, diferença de 10%, acima de 5%, compatível com shunt ductal direita-esquerda e suficiente para sustentar o gabarito A.Tema central: HPPN e hipoxemia diferencialAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque, na HPPN, a manutenção de pressão pulmonar elevada desvia sangue dessaturado da artéria pulmonar para a aorta descendente pelo canal arterial. Isso reduz mais a saturação nos territórios pós-ductais do que no membro superior direito, produzindo gradiente pré/pós-ductal. Diferença maior que 5% é achado compatível com shunt direita-esquerda pelo canal arterial. Aqui a diferença é de 10%, e o ecocardiograma ainda mostra diretamente esse shunt. A ressalva técnica é que o ecocardiograma é o exame que demonstra o shunt de forma direta, mas, no contexto da prova, o gradiente de saturação sustenta corretamente a alternativa.BErradaEstá errada porque inverte a fisiopatologia. Na HPPN não há redução da resistência vascular pulmonar; há persistência anormalmente elevada dessa resistência após o nascimento, com manutenção de pressão pulmonar alta e favorecimento de shunt direita-esquerda. Descrever aumento do fluxo pulmonar por queda da resistência corresponde à transição neonatal normal, não à HPPN.CErradaEstá errada porque a diferença de saturação pré e pós-ductal não descarta HPPN; ao contrário, quando há shunt ductal direita-esquerda, ela favorece esse diagnóstico. No caso, a saturação pré-ductal é maior que a pós-ductal, exatamente o padrão esperado. Além disso, a base deixa claro que ausência de gradiente não excluiria todos os casos, então usá-lo como critério de exclusão é tecnicamente incorreto.DErradaEstá errada porque deficiência de surfactante não é a principal causa geral da HPPN. A HPPN é uma condição hemodinâmica de resistência vascular pulmonar elevada e etiologia heterogênea, podendo ser idiopática ou secundária a asfixia, aspiração de mecônio, sepse, pneumonia, hipoplasia pulmonar e doenças parenquimatosas. A alternativa mistura doença pulmonar neonatal com mecanismo de hipertensão pulmonar persistente e ainda generaliza indevidamente para RN a termo.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: trocar a fisiologia normal da transição neonatal pela fisiopatologia da HPPN e interpretar o gradiente pré/pós-ductal como argumento contra HPPN, quando ele frequentemente a sustenta.Dica para questões semelhantesEm RN com cianose precoce, taquipneia e P2 hiperfonética, pense em resistência vascular pulmonar persistentemente elevada.Se a saturação pré-ductal for maior que a pós-ductal, procure o mecanismo de shunt direita-esquerda pelo canal arterial.Diferença pré/pós-ductal maior que 5% sustenta hipoxemia diferencial compatível com shunt ductal direita-esquerda.Não confunda HPPN com adaptação neonatal normal: na HPPN a resistência vascular pulmonar fica alta, não baixa.

Um RN a termo apresenta cianose e taquipneia logo após o nas...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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