Mulher, 54 anos, é diabética e hipertensa desde os 42 anos. Durante a segunda
gestação com 39 anos, apresentou diabetes gestacional e pré-eclâmpsia. Menopausada desde 47
anos. Teve Covid-19 no ano anterior. Vacinação atualizada. Em uso de metformina XR 500 mg na
dose total de 1.000 mg/dia; glibenclamida 5 mg na dose total de 10 mg/dia e enalapril 10 mg na dose
de 40 mg/dia. Em acompanhamento regular com seu médico de família há 6 anos. Paciente retorna
em consulta preocupada com emagrecimento de 12 Kg nos últimos 4 meses e queixas de cansaço.
Tinha Índice de Massa Corporal (IMC) de 24 kg/m2
. Nega sintomas urinários. Porta exames solicitados
na última consulta e feitos na semana anterior à consulta atual: glicemia jejum = 380 mg/dL;
HbA1C = 10,5%; creatinina = 2,2 mg/dL; TFG (taxa de filtração glomerular)
CKD-EPI = 25 mL/min/1.73 m²; transaminases levemente acima do limite superior da normalidade;
B12 = 111 pg/mL (300-900); EQU com glicosúria de 4+/4+ e cetonuria 1+/4+. Qual a conduta inicial
mais adequada para o manejo glicêmico nesse caso?

Question

Mulher, 54 anos, é diabética e hipertensa desde os 42 anos. Durante a segunda
gestação com 39 anos, apresentou diabetes gestacional e pré-eclâmpsia. Menopausada desde 47
anos. Teve Covid-19 no ano anterior. Vacinação atualizada. Em uso de metformina XR 500 mg na
dose total de 1.000 mg/dia; glibenclamida 5 mg na dose total de 10 mg/dia e enalapril 10 mg na dose
de 40 mg/dia. Em acompanhamento regular com seu médico de família há 6 anos. Paciente retorna
em consulta preocupada com emagrecimento de 12 Kg nos últimos 4 meses e queixas de cansaço.
Tinha Índice de Massa Corporal (IMC) de 24 kg/m2
. Nega sintomas urinários. Porta exames solicitados
na última consulta e feitos na semana anterior à consulta atual: glicemia jejum = 380 mg/dL;
HbA1C = 10,5%; creatinina = 2,2 mg/dL; TFG (taxa de filtração glomerular)
CKD-EPI = 25 mL/min/1.73 m²; transaminases levemente acima do limite superior da normalidade;
B12 = 111 pg/mL (300-900); EQU com glicosúria de 4+/4+ e cetonuria 1+/4+. Qual a conduta inicial
mais adequada para o manejo glicêmico nesse caso? Alternativa A: Aumentar a dose de metformina e glibenclamida até dose máxima preconizada. Ou Alternativa B: Suspender a metformina devido à perda de função renal, aumentar a dose de glibenclamida e
instituir pioglitazona. Ou Alternativa C: Suspender a glibenclamida, aumentar a dose de metformina até a dose máxima permitida e instituir
insulina. Ou Alternativa D: Suspender metformina devido a TFG, ajustar glibenclamida até dose máxima permitida e instituir
inibidor do cotransportador de sódio-glicose-2 (inibidor de SGLT2). Ou Alternativa E: Suspender metformina e glibenclamida. Iniciar insulinoterapia devido à descompensação glicêmica
e reavaliar a reserva de insulina da paciente.

Fundação Universidade-Empresa de Tecnologia e Ciências · Accepted Answer

Alternativa [E] Suspender metformina e glibenclamida. Iniciar insulinoterapia devido à descompensação glicêmica
e reavaliar a reserva de insulina da paciente.

Mulher, 54 anos, é diabética e hipertensa desde os 42 anos. ...

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas