Um menino de 3 anos e meio estava a caminho da Unidade de Saúde da Família
(USF), acompanhado de sua mãe, devido a um quadro de febre e coriza. No caminho, já próximo ao
destino, acabou desmaiando. Até então, ele nunca havia apresentado esse tipo de evento. Chegou à
USF com rigidez em braços e pernas, seguida de movimentos clônicos. Seus sinais vitais eram
temperatura axilar [Tax] de 38,9 ºC; frequência respiratória (FR) de 28 irpm, sem esforço; frequência
cardíaca (FC) de 136 bpm. Não havia sinais ou sintomas de doenças neurológicas. Houve dificuldade
em conseguir um acesso venoso, mas a criança saiu da crise em menos de cinco minutos, antes
mesmo de serem administrados medicamentos. Aos poucos, foi retomando a consciência no período
pós-comicial. Considerando que o paciente do caso clínico estava no período pós-comicial, o que
deveria ser indicado?

Question

Um menino de 3 anos e meio estava a caminho da Unidade de Saúde da Família 
(USF), acompanhado de sua mãe, devido a um quadro de febre e coriza. No caminho, já próximo ao 
destino, acabou desmaiando. Até então, ele nunca havia apresentado esse tipo de evento. Chegou à 
USF com rigidez em braços e pernas, seguida de movimentos clônicos. Seus sinais vitais eram 
temperatura axilar [Tax] de 38,9 ºC; frequência respiratória (FR) de 28 irpm, sem esforço; frequência 
cardíaca (FC) de 136 bpm. Não havia sinais ou sintomas de doenças neurológicas. Houve dificuldade 
em conseguir um acesso venoso, mas a criança saiu da crise em menos de cinco minutos, antes 
mesmo de serem administrados medicamentos. Aos poucos, foi retomando a consciência no período 
pós-comicial. Considerando que o paciente do caso clínico estava no período pós-comicial, o que 
deveria ser indicado?   Alternativa A: Observação clínica. Ou Alternativa B: Punção lombar.  Ou Alternativa C: EEG de urgência. Ou Alternativa D: Exame de imagem.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Observação clínica. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso preenche os critérios de convulsão febril simples: criança de 3 anos e meio, febre documentada, crise generalizada breve, primeiro episódio, sem sinais de doença neurológica ou infecção do SNC e com recuperação pós-comicial progressiva; por isso, a conduta indicada após o término espontâneo da crise é observação clínica, sem indicação rotineira de punção lombar, EEG de urgência ou neuroimagem.Tema central: Convulsão febril simplesAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro é compatível com convulsão febril simples: faixa etária típica, febre, evento tônico-clônico generalizado, duração menor que cinco minutos, episódio único no contexto febril, ausência de doença neurológica prévia e recuperação pós-ictal esperada. Após cessação espontânea da crise e estabilização clínica, a conduta indicada é observação clínica e avaliação da causa da febre, sem investigação neurológica de urgência de rotina.BErradaPunção lombar não é rotina em convulsão febril simples. Faltam sinais clínicos de suspeita de meningite/encefalite, irritação meníngea ou alteração persistente do sensório não explicada pelo pós-ictal. No caso, a criança apresenta recuperação progressiva da consciência, sem sinais ou sintomas de doença neurológica.CErradaEEG de urgência não faz parte da avaliação rotineira da convulsão febril simples e não muda a conduta imediata após crise única, breve, generalizada e já resolvida, com recuperação clínica progressiva. O fato de ser o primeiro episódio não cria, por si só, indicação de EEG emergencial.DErradaExame de imagem não é indicado rotineiramente em convulsão febril simples na ausência de sinais focais, trauma, suspeita estrutural, hipertensão intracraniana ou déficit neurológico persistente. O caso descreve crise típica, sem focalidade e com recuperação pós-ictal compatível.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de transformar febre associada a primeiro episódio convulsivo em indicação automática de investigação neurológica urgente; o dado decisivo é que a descrição completa caracteriza convulsão febril simples já encerrada, e o período pós-comicial fisiológico não equivale a rebaixamento patológico.Dica para questões semelhantesClassifique primeiro a crise: febre, idade entre 6 meses e 5 anos, generalização, curta duração e ausência de recorrência no mesmo episódio apontam para convulsão febril simples.No pós-ictal, recuperação progressiva da consciência é compatível com evolução esperada e, isoladamente, não indica punção lombar, EEG de urgência ou imagem.Só desvie de observação clínica quando houver sinais que mudem o cenário, como suspeita de infecção do SNC, focalidade, déficit persistente, recorrência ou crise prolongada.

Um menino de 3 anos e meio estava a caminho da Unidade de Sa...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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