Um recém-nascido (RN), com 36 horas de vida no alojamento co...
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Ano: 2026
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Flores da Cunha - RS
Prova:
FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Flores da Cunha - RS - Médico Pediatra |
Q4071755
Medicina
Um recém-nascido (RN), com 36 horas de vida no alojamento conjunto, apresenta
perda ponderal de 4% desde o nascimento e icterícia neonatal zona II de Kramer ao exame físico.
Recebe seio materno em livre demanda. Foram checadas as tipagens sanguíneas da mãe (A, Rh
positivo e Coombs indireto negativo) e do RN (B, Rh negativo e Coombs direto negativo). Foi realizada
a coleta de bilirrubina total e frações com 37 horas de vida devido à icterícia neonatal: bilirrubina total
de 7 mg/dL; bilirrubina indireta de 6,8 mg/dL; bilirrubina direta de 0,2 mg/dL. Em relação aos
resultados de exames e à provável etiologia, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: RN com 36-37 horas de vida, bilirrubina total de 7 mg/dL com predomínio indireto, Coombs direto negativo e sem base imuno-hematológica para doença hemolítica por Rh; como a mãe é Rh positivo, o mecanismo de isoimunização Rh não se sustenta. Assim, o quadro é de icterícia neonatal fisiológica, e a alternativa correta é a que aponta menor atividade da UDP-glicuronil transferase.
Tema central: Icterícia neonatal fisiológica
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa correta reconhece um quadro de icterícia neonatal fisiológica: bilirrubina predominantemente indireta, em nível leve para a idade, com fração direta baixa e sem evidência de hemólise imune. O mecanismo fisiopatológico cobrado é a imaturidade da conjugação hepática da bilirrubina no recém-nascido, especialmente pela menor atividade da glicuronil transferase.
B
Errada
Erra o mecanismo fisiopatológico. Na icterícia fisiológica neonatal, a circulação entero-hepática pode estar aumentada, não reduzida. Portanto, a explicação da alternativa está invertida.
C
Errada
A diferença de grupos ABO entre mãe e RN, isoladamente, não basta para doença hemolítica neonatal. O padrão clássico mais cobrado é mãe do grupo O com RN A ou B; aqui a mãe é grupo A. Além disso, o Coombs direto é negativo e não há outros dados de hemólise que sustentem essa hipótese.
D
Errada
Está excluída pela imuno-hematologia do caso. A doença hemolítica por Rh exige, classicamente, mãe Rh negativa sensibilizada e RN Rh positivo. Aqui a mãe é Rh positivo e o RN é Rh negativo, combinação que não gera esse mecanismo.
Pegadinha da questão
A banca mistura icterícia nas primeiras 48 horas com diferenças de tipagem ABO/Rh para sugerir hemólise, mas os dados decisivos são o predomínio de bilirrubina indireta, o Coombs direto negativo e a incompatibilidade Rh impossibilitada pela mãe Rh positiva.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro defina o padrão da bilirrubina: predomínio indireto com fração direta baixa favorece icterícia fisiológica quando não há sinais de hemólise.
- Para doença hemolítica por Rh, confira a direção da incompatibilidade: o cenário clássico exige mãe Rh negativo e RN Rh positivo.
- Em incompatibilidade ABO, não trate qualquer diferença de grupo como doença hemolítica; confronte com o padrão materno típico e com evidências de hemólise, como Coombs direto.
- Se a alternativa perguntar mecanismo da icterícia fisiológica, o ponto central é a imaturidade da conjugação hepática por menor atividade da UDP-glicuronil transferase.
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