Tema central: A questão testa o conhecimento sobre semiologia neurológica, especificamente localização topográfica de lesões em pacientes com ataxia identificada na manobra índice-nariz.

Justificativa da alternativa correta (E – Lesão cerebelar à esquerda):

O cerebelo é responsável pela coordenação motora fina e pelo equilíbrio, ajustando a execução dos movimentos voluntários. De acordo com a obra “Semiologia Médica” (Rocco, 2022), cada hemisfério cerebelar atua no lado ipsilateral do corpo (p. 516). Assim, ataxia no membro superior esquerdo sugere lesão do hemisfério cerebelar esquerdo.

A manobra índice-nariz evidencia esta incoordenação – o paciente erra o trajeto ao tentar tocar o nariz, sem apresentar déficit de força (grau V). Esse é um sinal clássico da disfunção cerebelar e não de vias motoras centrais ou talâmicas.

Alternativas incorretas – análise crítica:

• A) Lesão cortical à esquerda: O córtex motor primário geralmente causa perda de força (paresia), não ataxia isolada. Além disso, o córtex controla predominantemente o lado contralateral do corpo.
• B) Lesão cortical à direita: Também não se manifesta com ataxia isolada ipsilateral, mas sim com paresia contralateral e, às vezes, sintomas sensitivos.
• C) Lesão talâmica bilateral: Lesões talâmicas causam alterações sensoriais globais, não incoordenação isolada do membro.
• D) Lesão cerebelar à direita: Afetaria o membro direito, pois a lateralização cerebelar é ipsilateral.

Estratégia de prova e pegadinhas: Atenção à lateralidade dos sintomas: lesão cerebelar causa sinais no mesmo lado do corpo, ao contrário das lesões corticais. O termo ataxia deve remeter imediatamente ao cerebelo. Evite confundir déficit motor puro com coordenação (ataxia x paresia).

Diretrizes e referências: Segundo o MSD Manuals – Neurologia e o Manual de Semiologia Médica citado: “Lesões do hemisfério cerebelar causam sinais motores ipsilaterais, incluindo ataxia dos membros do mesmo lado.” (Rocco et al., 2022, p. 517).

Resumo conceitual: Manobra índice-nariz com ataxia isolada e força preservada → Lateralidade dos sintomas → Lesão cerebelar do mesmo lado.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa E - Lesão cerebelar à esquerda. Isso porque a ataxia é um sinal clínico que indica uma disfunção cerebelar, que é responsável pela coordenação dos movimentos voluntários. A manobra index-nariz é utilizada para avaliar a coordenação dos movimentos finos dos membros superiores, e a presença de ataxia nessa manobra sugere uma lesão cerebelar. Além disso, o fato de ser observado no membro superior esquerdo sugere que a lesão cerebelar esteja do lado oposto ao do membro superior afetado, ou seja, do lado esquerdo. Portanto, a opção correta é a alternativa E.