Paciente primípara na 32ª semana foi à emergência obstétrica referindo mal-estar, náusea e vômitos. Nega
doenças associadas. Na anamnese, refere escotomas persistentes e nega dor em baixo ventre e perda de tampão
mucoso. Ao exame: estado geral bom, acianótica, anictérica, hidratada, consciente e orientada; pressão arterial
de 130 x 90 mmHg (confirmada); proteinúria de fita de +/4+; edema +/4+; e índice de massa corpórea de 35
Kg/m2
. Realizado exames laboratoriais da rotina: hemoglobina de 9,0 g/dL; plaquetas de 200.000/mm3
; ureia de
5,0 mg/dL; ácido úrico de 2,0 mg/dL; creatinina de 1,0 mg/dL; e bilirrubinas totais de 0,7 mg/dL.
Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico provável.

Question

Paciente primípara na 32ª semana foi à emergência obstétrica referindo mal-estar, náusea e vômitos. Nega
doenças associadas. Na anamnese, refere escotomas persistentes e nega dor em baixo ventre e perda de tampão
mucoso. Ao exame: estado geral bom, acianótica, anictérica, hidratada, consciente e orientada; pressão arterial
de 130 x 90 mmHg (confirmada); proteinúria de fita de +/4+; edema +/4+; e índice de massa corpórea de 35
Kg/m2
. Realizado exames laboratoriais da rotina: hemoglobina de 9,0 g/dL; plaquetas de 200.000/mm3
; ureia de
5,0 mg/dL; ácido úrico de 2,0 mg/dL; creatinina de 1,0 mg/dL; e bilirrubinas totais de 0,7 mg/dL.
Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico provável.  Alternativa A: Pré-eclâmpsia não grave Ou Alternativa B: Hipertensão gestacional Ou Alternativa C: Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade Ou Alternativa D: Síndrome HELLP Ou Alternativa E: Pré-eclâmpsia superposta

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade Gabarito: CFundamento decisivo: Após 20 semanas, hipertensão associada à proteinúria caracteriza pré-eclâmpsia; neste caso, os escotomas persistentes configuram sinal de gravidade e sustentam a classificação como pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, o que leva ao gabarito C.Tema central: Pré-eclâmpsia com sinais de gravidadeAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque há critério de gravidade. Embora exista pré-eclâmpsia, ela não pode ser classificada como não grave na presença de escotomas persistentes, que são sinal visual/neurológico de gravidade. A ausência de PA muito elevada ou de alterações laboratoriais importantes não rebaixa essa classificação.BErradaEstá errada porque hipertensão gestacional não inclui proteinúria nem sinais sistêmicos de pré-eclâmpsia. Neste caso, a presença de proteinúria e de escotomas afasta hipertensão gestacional isolada.CCertaA alternativa C está correta porque o caso preenche o diagnóstico de pré-eclâmpsia pela associação de hipertensão após 20 semanas com proteinúria, e a presença de escotomas persistentes adiciona critério de gravidade por acometimento neurológico/visual. O ponto decisivo é que a gravidade não depende obrigatoriamente de PA em faixa de 160 x 110 mmHg nem de plaquetopenia, insuficiência renal ou alteração hepática: sintoma visual persistente já basta para classificar como pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.DErradaEstá errada porque a síndrome HELLP exige hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. O enunciado não traz essa tríade: as plaquetas estão em 200.000/mm3, a bilirrubina total é 0,7 mg/dL e não há evidência laboratorial de lesão hepática. Náuseas e vômitos, isoladamente, não sustentam HELLP.EErradaEstá errada porque pré-eclâmpsia superposta pressupõe hipertensão crônica prévia ou antes de 20 semanas. O caso informa ausência de doenças associadas e não há dado de hipertensão crônica; obesidade é fator de risco, mas não substitui esse critério diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ausência de PA em faixa grave e ausência de gravidade. Aqui, o achado que define gravidade não é o número da pressão nem a intensidade da proteinúria, e sim o sintoma visual persistente.Dica para questões semelhantesEm síndromes hipertensivas da gestação, não julgue gravidade apenas pelo valor da PA; procure sinais de disfunção orgânica, especialmente neurológicos ou visuais.Se houver hipertensão após 20 semanas com proteinúria, pense em pré-eclâmpsia antes de hipertensão gestacional.Para HELLP, exija a base laboratorial da síndrome: hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia.Só considere pré-eclâmpsia superposta quando houver hipertensão crônica prévia ou instalada antes de 20 semanas.

Paciente primípara na 32ª semana foi à emergência obstétrica...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas