Tema central: A questão aborda as contraindicações absolutas para reposição de testosterona em homens com diagnóstico de hipogonadismo. É fundamental conhecer as situações em que o risco do tratamento supera os possíveis benefícios segundo evidências científicas e diretrizes clínicas atualizadas.

Justificativa da alternativa correta – A) PSA elevado
Embora um PSA elevado (Antígeno Prostático Específico) exija extrema cautela antes de iniciar a reposição de testosterona, não é contraindicação absoluta. O aumento pode indicar hiperplasia prostática benigna, infecção urinária ou manipulação recente, além do câncer. Antes de repor testosterona, é obrigatório investigar a causa para descartar neoplasia prostática, mas, se não houver câncer, a terapia pode ser considerada. Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU, 2021): “PSA elevado por si só não constitui contraindicação absoluta, mas sim uma situação a ser investigada previamente”.

Análise das alternativas incorretas:

B) Homens que irão tentar gravidez: A reposição de testosterona suprime a espermatogênese pelo feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. É bem estabelecido que pacientes desejando fertilidade não devem receber testosterona, pois pode causar azoospermia e infertilidade.

C) Prolactinoma: Em tumores produtores de prolactina, é contraindicado iniciar testosterona sem tratar a causa de base. Isso pode mascarar sintomas e retardar o diagnóstico/controle do tumor, conforme destacado nas diretrizes da SBU.

D) Câncer de mama: O uso de testosterona é estritamente contraindicado em homens com câncer de mama, já que pode estimular o crescimento da neoplasia, como alertado na literatura médica e em protocolos nacionais (AMB/SBU).

E) Câncer de próstata sem tratamento: É uma contraindicação clara e absoluta. A administração de testosterona pode favorecer o crescimento e disseminação tumoral. O próprio Protocolo da SBU reafirma: “A presença de câncer de próstata ativo contraindica a reposição”.

Dica de interpretação: Note o termo “exceto”, habitual em pegadinhas. Busque a opção que não é contraindicação absoluta, lendo cuidadosamente cada alternativa.

Resumo final:
Apenas a alternativa A apresenta uma situação que não é contraindicação absoluta, exigindo investigação prévia. As outras alternativas são contraindicadas de forma absoluta conforme protocolos da SBU e literatura internacional (UpToDate, Harrison’s).

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