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Q4069665
Medicina Gerenciamento e Controle Sanitário , Legislações Estaduais e Municipais , A Experiência do Sagrado ,
Ano: 2023 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Mastologia |
Q4069665 Medicina
Gestante 25 anos, nulípara na 36ª semana de gravidez, veio para a primeira consulta pré-natal de rotina. Assintomática. Nega antecedentes de hipertensão, diabetes, malformações e outras doenças, porém refere eclâmpsia em gestação anterior. Ao exame obstétrico, apresenta frequência cardíaca fetal de 144 bpm. Altura de fundo uterino de 31 cm. Pressão arterial de 130 x 70 mmHg (confirmada). Índice de massa corpórea de 40kg/m2 . Hemoglobina de 10,5 g/dL. Glicemia de jejum de 93mg/dL.
Das alternativas abaixo, assinale a que contém uma conduta adequada.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Hemoglobina de 10,5 g/dL no 3º trimestre caracteriza anemia gestacional e indica suplementação com ferro oral; sem hipertensão atual, sem diabetes estabelecido e sem janela ideal para outras profilaxias, a melhor conduta é sulfato ferroso.

Tema central: Anemia gestacional no pré-natal
Análise das alternativas
A
Errada
O antecedente de eclâmpsia realmente aumenta o risco de recorrência, mas a profilaxia com ácido acetilsalicílico tem maior utilidade quando iniciada precocemente na gestação. Aos 36 semanas, essa alternativa não supera a conduta indicada para a anemia já documentada. O erro é confundir fator de risco obstétrico com indicação automática de iniciar AAS em qualquer idade gestacional.
B
Certa
A alternativa B está correta porque há indicação positiva objetiva de tratamento: hemoglobina de 10,5 g/dL no final da gestação é compatível com anemia gestacional leve. Entre as opções oferecidas, a conduta que responde diretamente ao achado laboratorial relevante é iniciar sulfato ferroso, que é a medida básica diante de anemia na gestação quando não há outra causa predominante demonstrada no enunciado.
C
Errada
Ácido fólico tem papel prioritário no período periconcepcional e no início da gestação para prevenção de defeitos do tubo neural. Na 36ª semana, ele não corrige o achado central da questão, que é anemia documentada por hemoglobina de 10,5 g/dL. O erro é trocar reposição de ferro por suplementação de folato sem relação com o problema objetivo apresentado.
D
Errada
Alfa-metildopa é fármaco para tratamento de hipertensão na gestação, e o enunciado informa pressão arterial de 130 x 70 mmHg confirmada, o que não configura hipertensão. Antecedente de eclâmpsia isolado não é critério para iniciar anti-hipertensivo. Essa conduta seria inadequada por tratar uma condição que a paciente não apresenta no momento.
E
Errada
Não há diagnóstico estabelecido de diabetes gestacional que justifique metformina. A glicemia de jejum de 93 mg/dL e o IMC elevado chamam atenção para risco metabólico, mas, no contexto isolado da questão, não fornecem base suficiente para tratamento farmacológico. O erro é transformar obesidade e glicemia limítrofe em indicação terapêutica sem critério diagnóstico.
Pegadinha da questão
A banca tenta desviar a atenção para o antecedente de eclâmpsia e para o IMC elevado, mas o dado que realmente define a conduta entre as alternativas é a anemia já presente no 3º trimestre; além disso, a paciente está normotensa e sem diagnóstico de diabetes.
Dica para questões semelhantes
  • Em pré-natal, priorize primeiro o achado atual com indicação objetiva de tratamento, em vez de escolher conduta baseada apenas em fator de risco prévio.
  • Hemoglobina abaixo do ponto de corte gestacional no 3º trimestre deve ser reconhecida como anemia e direciona para ferro oral se não houver outra etiologia predominante demonstrada.
  • Não indique anti-hipertensivo sem critério atual de hipertensão e não indique hipoglicemiante sem diagnóstico estabelecido de diabetes gestacional.
  • Suplementos e profilaxias dependem do momento gestacional: ácido fólico é medida de início de gestação, e AAS para prevenção de pré-eclâmpsia tem melhor rendimento quando iniciado precocemente.

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