Tema central: Esta questão aborda a etiologia da peritonite em crianças menores de 2 anos submetidas à diálise peritoneal crônica, especialmente em situações de imunodeficiência humoral (diminuição de IgG). Trata-se de conhecimento essencial para provas e para a prática clínica no manejo de complicações infecciosas em nefropediatria.

Justificativa da alternativa correta (B – Staphylococcus aureus):
Nas crianças mantidas em diálise peritoneal, os principais agentes de peritonite são os cocos Gram-positivos, sobretudo o Staphylococcus aureus. Este microrganismo coloniza a pele e as narinas, facilitando sua entrada pelo sistema do cateter. A manipulação recorrente e barreira imunológica deficiente (baixa IgG) aumentam ainda mais esse risco. De acordo com a ISPD (International Society for Peritoneal Dialysis) e achados de revisão nacional, o Staphylococcus aureus é frequentemente identificado em culturas de peritonite relacionada à diálise (vide BJ Nephrology, 2022).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Escherichia coli: Bactéria Gram-negativa encontrada no trato gastrointestinal, mais comum em peritonite secundária à perfuração intestinal, rara em peritonites associadas à diálise peritoneal.
• C) Streptococcus pneumoniae: Causa habitual de pneumonia e otite, não é um agente frequente em peritonite por diálise peritoneal.
• D) Pseudomonas sp.: Pode causar infecção oportunista, mas sua incidência como agente primário em peritonite de diálise é menor que a dos cocos Gram-positivos.
• E) Cândida albicans: Infecção fúngica é rara (menos de 5% dos casos), mais associada a uso prolongado de antibióticos e imunossupressão grave, não sendo a etiologia mais prevalente.

Ponto-chave para provas: Peritonite em diálise peritoneal é classicamente causada por bactérias Gram-positivas, com destaque para o Staphylococcus aureus. Fique atento à relação entre acesso invasivo (cateter), imunidade prejudicada e flora cutânea!

Referência: Segundo o Consenso da Sociedade Internacional de Diálise Peritoneal: "Cocos Gram-positivos são responsáveis por mais da metade dos casos de peritonite em diálise peritoneal, com Staphylococcus aureus sendo um dos mais frequentes."

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