Paciente primípara na 9ª semana de gestação procurou a emerg...
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Ano: 2023
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Mastologia |
Q4069664
Medicina
Paciente primípara na 9ª semana de gestação procurou a emergência obstétrica com queixa de sangramento e
dor em baixo ventre tipo cólica. Ao exame, o toque vaginal encontrava-se com o colo uterino fechado e presença
de sangramento leve. A ultrassonografia revelou ausência de batimentos cardiofetais.
Baseada nas evidências atuais, qual a conduta NÃO indicada?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O caso descreve perda gestacional precoce no 1º trimestre, com paciente estável, sangramento leve, colo fechado e ausência de batimentos cardiofetais. Nessa situação, a base de decisão médica aceita manejo medicamentoso ou esvaziamento por aspiração intrauterina; já a curetagem uterina afiada não é a conduta indicada de rotina quando a aspiração está disponível, conforme ACOG e WHO.
Tema central: Perda gestacional precoce
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada como resposta porque misoprostol associado à mifepristona é conduta indicada no manejo medicamentoso da perda gestacional precoce. A base afirma que esse esquema tem maior eficácia do que misoprostol isolado, conforme o ACOG Practice Bulletin No. 200.
B
Errada
Está errada como resposta porque misoprostol isolado continua sendo opção válida no 1º trimestre em paciente estável, sem infecção e sem hemorragia importante. A superioridade do esquema combinado não torna o misoprostol isolado uma conduta não indicada.
C
Errada
Embora não seja o esquema clássico preferencial mais consolidado, a base não sustenta sua exclusão como a alternativa não indicada. O ponto decisivo da questão é que a conduta claramente desfavorecida pelas evidências atuais é a curetagem afiada, não essa associação. Marcar esta opção por estranheza farmacológica erra o critério médico cobrado.
D
Errada
Está errada como resposta porque a aspiração manual intrauterina é método cirúrgico apropriado e preferível no 1º trimestre quando se opta por esvaziamento uterino. A base é explícita ao dizer que a aspiração intrauterina é preferível à curetagem afiada.
E
Certa
A curetagem uterina é a alternativa não indicada porque, no esvaziamento uterino do 1º trimestre, as evidências atuais favorecem a aspiração/sucção em vez da curetagem afiada. A base informa que a aspiração é superior e mais segura, com menor agressão endometrial, e que a OMS recomenda contra a dilatação e curetagem afiada como método de esvaziamento quando há aspiração disponível. Portanto, entre as opções apresentadas, ela é a conduta excluída pelas diretrizes.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre esvaziamento uterino por aspiração e 'curetagem' usada de forma genérica, além da noção ultrapassada de que todo aborto retido no 1º trimestre exige curetagem.
Dica para questões semelhantes
- Em perda gestacional precoce com paciente estável e sem infecção, pense em três grupos de conduta aceitos: expectante, medicamentoso e aspiração uterina.
- Se a questão comparar aspiração intrauterina com curetagem afiada no 1º trimestre, a aspiração é o método cirúrgico preferido pelas diretrizes citadas na base.
- Misoprostol isolado continua válido; a associação com mifepristona apenas aumenta a eficácia e não invalida o uso isolado.
- Colo fechado com ausência de viabilidade fetal não aponta para abortamento inevitável; aponta para perda gestacional precoce não viável.
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