Paciente secundigesta na 34ª semana de gravidez procurou a emergência com queixa de formigamento em mãos
e inchaço em membros inferiores. Negava outras queixas. Exames complementares normais. Ao exame, pressão
arterial de 160 x 80 mmHg (confirmada), dinâmica uterina ausente, edema 3+/4+ e batimentos cardíacos fetais
de 156 bpm. Toque vaginal com colo uterino fechado, longo e posterior. A proteinúria de fita revelou +/4+.
Assinale a conduta mais adequada.

Question

Paciente secundigesta na 34ª semana de gravidez procurou a emergência com queixa de formigamento em mãos
e inchaço em membros inferiores. Negava outras queixas. Exames complementares normais. Ao exame, pressão
arterial de 160 x 80 mmHg (confirmada), dinâmica uterina ausente, edema 3+/4+ e batimentos cardíacos fetais
de 156 bpm. Toque vaginal com colo uterino fechado, longo e posterior. A proteinúria de fita revelou +/4+.
Assinale a conduta mais adequada. Alternativa A: Sulfato de magnésio e indução do parto com misoprostol Ou Alternativa B: Sulfato de magnésio e conduta expectante, aguardar o trabalho de parto espontâneo Ou Alternativa C: Sulfato de magnésio e cesariana Ou Alternativa D: Indução do parto com misoprostol, sem necessidade de sulfato de magnésio Ou Alternativa E: Conduta expectante ambulatorial

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Sulfato de magnésio e indução do parto com misoprostol Gabarito: AFundamento decisivo: A PA sistólica de 160 mmHg confirmada na 34ª semana caracteriza hipertensão grave/pré-eclâmpsia com sinal de gravidade; nesse contexto, após estabilização materna, a conduta indicada é interromper a gestação e usar sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia, o que sustenta a alternativa A.Tema central: Pré-eclâmpsia graveAnálise das alternativasACertaA alternativa A reúne os dois elementos exigidos pelo quadro: sulfato de magnésio, porque a gravidade decorre da PA sistólica ≥ 160 mmHg e isso indica profilaxia de eclâmpsia mesmo sem convulsão; e interrupção da gestação, porque com 34 semanas a conduta não é expectante. O colo fechado, longo e posterior mostra desfavorabilidade cervical, mas não contraindica indução. Como o enunciado não traz sofrimento fetal agudo, DPP ou outro fator que imponha cesariana imediata, a indução se mantém como via inicial plausível dentro da lógica da prova.BErradaErra por manter conduta expectante aguardando trabalho de parto espontâneo, apesar de já haver critério pressórico de gravidade. Exames normais, BCF sem sofrimento agudo e proteinúria discreta não anulam o dado decisivo: PA sistólica de 160 mmHg na 34ª semana exige resolução da gestação, não observação expectante.CErradaErra ao transformar pré-eclâmpsia grave em indicação automática de cesariana. O sulfato de magnésio está indicado, mas a via de parto não é abdominal obrigatória apenas pela gravidade materna. Sem sofrimento fetal agudo, DPP, falha de indução documentada ou impedimento obstétrico ao parto vaginal, a cesariana não é imposta pelo quadro descrito.DErradaErra por omitir o sulfato de magnésio. A necessidade do magnésio não depende de convulsão já instalada; decorre da forma grave, definida aqui pela PA sistólica de 160 mmHg. Induzir o parto sem profilaxia anticonvulsivante deixa de tratar um componente central da conduta na pré-eclâmpsia grave.EErradaErra de forma direta porque seguimento ambulatorial é incompatível com hipertensão grave confirmada na gestação. A PA de 160 mmHg afasta manejo expectante simples e exige abordagem hospitalar com programação de interrupção da gestação. A ausência de sintomas intensos, laboratórios normais e proteinúria discreta não permitem alta ambulatorial nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa sensação de benignidade criada por proteinúria apenas +/4+, exames normais e ausência de queixas importantes; o ponto decisivo é que a gravidade já está definida pela sistólica de 160 mmHg isoladamente, o que impõe sulfato de magnésio e interrupção da gestação.Dica para questões semelhantesEm síndromes hipertensivas da gestação, PA sistólica ≥ 160 mmHg já define gravidade, mesmo sem proteinúria importante ou alteração laboratorial.A partir de 34 semanas, gravidade materna afasta conduta expectante e favorece interrupção da gestação após estabilização.Sulfato de magnésio, nas formas graves, é para profilaxia de eclâmpsia; não serve para controlar pressão nem substitui a decisão sobre a via de parto.Pré-eclâmpsia grave não significa cesariana obrigatória: na ausência de critério obstétrico ou fetal específico, indução pode ser a via inicial.

Paciente secundigesta na 34ª semana de gravidez procurou a e...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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