Tema central: A questão aborda as indicações de exames de imagem antes da coleta do líquor (LCR) em crianças com suspeita de meningite. Este conhecimento é essencial para garantir diagnóstico seguro, prevenindo complicações associadas à punção lombar, principalmente herniação cerebral.

Justificativa da alternativa correta (E – idade inferior a 3 meses):
A idade inferior a 3 meses, isoladamente, não exige exames de imagem prévio à punção lombar. De acordo com o Manual de Vigilância Epidemiológica das Meningites do Ministério da Saúde: “A punção lombar pode ser realizada em neonatos e lactentes jovens, salvo se houver sinais claros de hipertensão intracraniana.” Em lactentes, a apresentação clínica pode ser mais inespecífica, mas a presença apenas da idade não contraindica a coleta direta do líquor.

Análise das alternativas incorretas:

A) Paciente imunocomprometido: Correta indicação de exame de imagem. Há risco aumentado de lesão ocupante de espaço, abscesso ou outras complicações silenciosas. Protocolos nacionais e internacionais indicam a imagem antes da punção em pacientes imunossuprimidos.

B) Papiledema: Correta indicação. O papiledema é um sinal de alerta maior para hipertensão intracraniana: a realização da punção sem exame prévio pode provocar deslocamento cerebral (herniação).

C) Crise convulsiva focal: Correta indicação. Sugere lesão cerebral estrutural. Sempre requer investigação por imagem antes da punção lombar, para evitar riscos.

D) Presença de derivações ventriculares: Correta indicação. Crianças com válvula de derivação têm risco aumentado de complicações relacionadas à circulação do líquor. É recomendada imagem antes do procedimento.

Resumo de estratégia: Questões de prova frequentemente cobram contraindicações relativas e absolutas para a punção lombar — atente para sinais focais, alterações oculares (papiledema), história de imunossupressão e presença de dispositivos intracranianos. “Idade isolada” não é critério para imagem prévia!

Evidências e protocolo: Segundo o Manual de Vigilância de Meningites (Ministério da Saúde) e UpToDate: “A imagem é recomendada antes da punção lombar apenas quando há sinais de hipertensão intracraniana, imunodeficiência, crise focal ou lesões estruturais conhecidas.”

Conclusão: Para pacientes com menos de 3 meses, a punção é indicada diretamente, desde que não haja contraindicações clínicas.

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