Paciente de 20 anos com queixas de ardência em região genita...
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Ano: 2023
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Mastologia |
Q4069660
Medicina
Paciente de 20 anos com queixas de ardência em região genital há 10 dias. O exame ginecológico revelou lesões
vulvares pleomórficas, com vesículas e úlceras associadas à hiperemia intensa sem secreções.
Qual o diagnóstico mais provável?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O quadro é de herpes genital: ardência, lesões vulvares pleomórficas com vesículas e úlceras sobre base hiperemiada. Esse padrão vesiculoulcerado doloroso, com lesões em diferentes fases evolutivas, é o critério clínico que define a alternativa C e afasta sífilis primária, donovanose, estiomênio e cancro mole.
Tema central: Herpes genital
Análise das alternativas
A
Errada
Protossifiloma da sífilis primária não corresponde ao quadro descrito porque o cancro sifilítico clássico é monomórfico, geralmente único, limpo, endurecido e tipicamente indolor. A ardência e a coexistência de vesículas com úlceras contradizem o padrão da sífilis primária.
B
Errada
Donovanose costuma produzir lesões ulcerovegetantes crônicas, indolores, vermelho-vivas e com fácil sangramento, sem fase vesicular típica. O enunciado descreve quadro agudo de 10 dias com ardência e vesículas, o que afasta donovanose.
C
Certa
Herpes genital é sustentado aqui pelo conjunto morfológico e sintomático: lesões múltiplas dolorosas ou com ardor, inicialmente vesiculares, que evoluem para erosões e úlceras rasas sobre base eritematosa. O dado mais decisivo é o pleomorfismo lesional, isto é, vesículas e úlceras presentes ao mesmo tempo, indicando estágios evolutivos diferentes, padrão clássico de herpes genital.
D
Errada
Estiomênio é manifestação crônica e tardia associada ao linfogranuloma venéreo, com sequelas destrutivas e alteração linfática, não uma apresentação aguda com vesículas e úlceras dolorosas. Portanto, é incompatível com o quadro inicial descrito.
E
Errada
Cancro mole pode causar úlcera dolorosa, mas o padrão esperado é de úlcera não endurecida, mais profunda, com bordas irregulares, fundo sujo ou necrótico e frequentemente exsudativa. O dado que o exclui de forma mais firme é a presença de vesículas associadas e o pleomorfismo lesional, que favorecem herpes genital.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre herpes genital e cancro mole pelo componente doloroso, mas a presença de vesículas e de lesões em diferentes estágios evolutivos decide a favor de herpes; outra armadilha é tratar estiomênio como diagnóstico inicial de úlcera genital aguda, quando se trata de manifestação tardia.
Dica para questões semelhantes
- Em úlcera genital, procure primeiro se há vesículas associadas: fase vesicular típica favorece herpes.
- Lesões pleomórficas, com vesículas e úlceras coexistindo, apontam para herpes por representarem diferentes fases evolutivas.
- Dor isolada não resolve o diagnóstico diferencial: cancro mole dói, mas não tem o padrão vesiculoulcerado clássico do herpes.
- Sífilis primária e donovanose tendem a ser indolores; esse dado ajuda quando o enunciado destaca ardor intenso.
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