Paciente com 30 anos, G0P0, tenta engravidar há dois anos se...
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Ano: 2023
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Mastologia |
Q4069652
Patologia
Paciente com 30 anos, G0P0, tenta engravidar há dois anos sem métodos contraceptivos. Apresenta quadro
compatível com dismenorreia progressiva que se intensificou há cinco anos, quando também apareceu dor
profunda durante o ato sexual. Revela ainda que seus ciclos menstruais são irregulares.
Qual o provável diagnóstico e o mecanismo fisiopatológico da irregularidade menstrual para este caso?
Qual o provável diagnóstico e o mecanismo fisiopatológico da irregularidade menstrual para este caso?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A combinação de infertilidade, dismenorreia progressiva e dispareunia profunda é classicamente sugestiva de endometriose. Como a irregularidade menstrual do enunciado é melhor explicada por disfunção ovulatória, especialmente anovulação, a alternativa correta é a letra B, por unir o diagnóstico provável ao mecanismo fisiopatológico plausível para os ciclos irregulares.
Tema central: Endometriose e anovulação
Análise das alternativas
A
Errada
Adenomiose pode cursar com dismenorreia, mas o perfil do caso favorece menos esse diagnóstico do que endometriose, porque a associação de infertilidade com dispareunia profunda e dismenorreia progressiva encaixa-se melhor no padrão clássico de endometriose. Além disso, "disovulia" não é o mecanismo fisiopatológico clássico consagrado para justificar ciclos irregulares nesta questão; a base aponta anovulação como explicação adequada.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro clínico descrito é classicamente compatível com endometriose: dor pélvica cíclica progressiva, dispareunia profunda e infertilidade formam um conjunto semiológico fortemente sugestivo. Ao mesmo tempo, os ciclos irregulares não têm na endometriose seu mecanismo cardinal; nessa formulação, o achado é melhor atribuído à anovulação, já que a ausência de ovulação desorganiza a sequência folículo-ovulação-corpo lúteo e produz irregularidade menstrual. A força da alternativa está justamente em acertar os dois pontos ao mesmo tempo.
C
Errada
Pólipo endometrial se relaciona mais com sangramento uterino anormal do que com dismenorreia progressiva e dispareunia profunda. Endometrite crônica pode ter relação com infertilidade, mas não explica de modo coerente o padrão doloroso crônico cíclico descrito. O erro da alternativa é não reproduzir a síndrome dolorosa típica do caso.
D
Errada
Mioma pode associar-se a infertilidade e sangramento anormal, mas o padrão mais lembrado é menorragia e sintomas compressivos ou de pressão pélvica, não a combinação de dismenorreia progressiva com dispareunia profunda e infertilidade, que pesa mais para endometriose. Além disso, "alteração da miotamponagem" não é mecanismo fisiopatológico aplicável para explicar irregularidade menstrual neste cenário.
E
Errada
Varizes pélvicas podem causar dor pélvica crônica, mas não são a melhor explicação para infertilidade associada a dismenorreia progressiva e dispareunia profunda neste contexto. Mais decisivo ainda: anorgasmia não é mecanismo fisiopatológico de irregularidade menstrual, o que elimina objetivamente a alternativa.
Pegadinha da questão
A banca separa duas camadas do raciocínio: o diagnóstico provável é endometriose pelo padrão de dor e infertilidade, mas a irregularidade menstrual não deve ser atribuída automaticamente à própria endometriose; ela é melhor lida como disfunção ovulatória, especificamente anovulação.
Dica para questões semelhantes
- Quando houver infertilidade + dismenorreia progressiva + dispareunia profunda, pense primeiro em endometriose como hipótese clínica mais forte.
- Se a questão perguntar o mecanismo dos ciclos irregulares, raciocine pela fisiologia do ciclo menstrual: irregularidade costuma apontar para falha ovulatória, especialmente anovulação.
- Não atribua automaticamente todos os achados do enunciado ao mesmo mecanismo da doença principal; às vezes a banca combina um diagnóstico provável com um mecanismo fisiopatológico associado.
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