A trombocitopenia ligada à heparina
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Ano: 2023
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Mastologia |
Q4069643
Medicina
A trombocitopenia ligada à heparina
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A HIT imune é a forma clinicamente relevante da trombocitopenia induzida por heparina: o mecanismo é anti-heparina/PF4 e o achado decisivo é seu caráter pró-trombótico. Isso torna correta a alternativa que admite trombose arterial ou venosa e afasta as demais, que contradizem esse mecanismo ou a cronologia típica.
Tema central: HIT pró-trombótica
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque, na HIT tipo imune, a trombocitopenia não implica sangramento como manifestação principal. O quadro é mediado por anticorpos anti-heparina/PF4, com ativação plaquetária e geração de trombina, resultando em estado pró-trombótico. Por isso, podem ocorrer trombose venosa e também trombose arterial.
B
Errada
Está errada porque o alvo antigênico da HIT não é o endotélio vascular. O mecanismo específico reconhecido é a formação de anticorpos, geralmente IgG, contra o complexo heparina-PF4, com ativação plaquetária via Fc. Trocar PF4-heparina por endotélio altera o mecanismo fisiopatológico da síndrome.
C
Errada
Está errada porque a HIT pode cursar com trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Dizer que não provoca embolia pulmonar contradiz o caráter pró-trombótico da síndrome e o fato de que eventos tromboembólicos venosos fazem parte de seu espectro clássico.
D
Errada
Está errada porque a forma clinicamente relevante da trombocitopenia induzida por heparina é imuno-mediada e tem mecanismo definido. Classificá-la como reação idiossincrásica é tecnicamente inadequado, pois há um processo específico estabelecido: anticorpos contra o complexo heparina-PF4.
E
Errada
Está errada porque a formulação sobre maior frequência no primeiro ciclo de uso não traduz corretamente o padrão temporal da HIT. A síndrome depende do desenvolvimento ou reativação de anticorpos anti-PF4/heparina, com início típico após alguns dias de exposição e possibilidade de início mais rápido em reexposição recente; portanto, tratar 'primeiro ciclo' como regra epidemiológica suficiente não está correto.
Pegadinha da questão
A banca explora a falsa associação automática entre trombocitopenia e sangramento. Na HIT, o dado decisivo é o paradoxo trombocitopenia com trombose, inclusive venosa e arterial.
Dica para questões semelhantes
- Em HIT, procure primeiro o mecanismo: anticorpo contra complexo heparina-PF4, não contra endotélio.
- Se a alternativa negar trombose ou embolia pulmonar, ela entra em conflito com o caráter pró-trombótico da síndrome.
- Não aceite 'idiossincrasia' quando a reação adversa tem mecanismo imune específico já definido.
- Em cronologia de HIT, valorize sensibilização e tempo de exposição; 'primeiro uso' isoladamente não resolve a questão.
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