Uma paciente de 32 anos, com história de
“bronquite alérgica” na primeira infância, sintomas
intermitentes de vias aéreas – tosse, chiado e
aperto no peito – nos dois últimos anos e
espirometria que confirmou o diagnóstico de asma
– DVO leve com variação de 12% do VEF1 após o
uso de broncodilatador –, retorna ao consultório
médico após 3 meses, relatando pouca melhora
dos sintomas, apesar do uso correto de formoterol/
budesonida 6/200 mcg duas vezes ao dia, checado
pelo médico assistente durante a consulta, e da
ausência de fatores ambientais ou comorbidades.
Aplicados os questionários de controle, obteve
GINA = 3 e ACT = 14. A respeito desse caso,
assinale a alternativa correta.

Question

Uma paciente de 32 anos, com história de
“bronquite alérgica” na primeira infância, sintomas
intermitentes de vias aéreas – tosse, chiado e
aperto no peito – nos dois últimos anos e
espirometria que confirmou o diagnóstico de asma
– DVO leve com variação de 12% do VEF1 após o
uso de broncodilatador –, retorna ao consultório
médico após 3 meses, relatando pouca melhora
dos sintomas, apesar do uso correto de formoterol/
budesonida 6/200 mcg duas vezes ao dia, checado
pelo médico assistente durante a consulta, e da
ausência de fatores ambientais ou comorbidades.
Aplicados os questionários de controle, obteve
GINA = 3 e ACT = 14. A respeito desse caso,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: A ausência de fatores como exposição ambiental,
comorbidades e tabagismo caracterizam a asma
como grave Ou Alternativa B: Uma contagem de eosinófilos > 300/mm
caracteriza a asma como T2 e indica
imunobiológico.  Ou Alternativa C: Dosar a fração exalada de óxido nítrico (FeNO)
auxilia na definição do tratamento. Ou Alternativa D: Acrescentar um anticolinérgico inalatório ao
tratamento seria o próximo passo. Ou Alternativa E: Essa paciente tem indicação de prosseguir para
Step 4 pela estratégia Gina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Essa paciente tem indicação de prosseguir para
Step 4 pela estratégia Gina.  Gabarito: EFundamento decisivo: Em adulta com asma confirmada, persistência de sintomas e ACT 14 apesar de 3 meses de uso correto de ICS/LABA em baixa dose, com técnica/adesão checadas e sem fatores agravantes que expliquem falsa refratariedade, a estratégia GINA indica intensificar para Step 4; por isso, a alternativa E é a correta.Tema central: Escalonamento terapêutico da asmaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque ausência de exposição ambiental, tabagismo e comorbidades não define asma grave. Esses dados apenas afastam fatores modificáveis de asma difícil de tratar. Pela base, asma grave exige permanecer não controlada apesar de tratamento otimizado em alta intensidade ou necessitar desse tratamento para manter controle, o que não está caracterizado aqui.BErradaEstá errada porque eosinofilia periférica acima de 300/mm3 pode sugerir inflamação tipo 2, mas não indica imunobiológico de forma automática. Pela base, biológicos são terapia add-on para asma grave selecionada, após tratamento padrão otimizado e conforme elegibilidade fenotípica; biomarcador isolado não basta. Além disso, o enunciado nem fornece essa contagem.CErradaEstá errada porque FeNO pode ajudar na fenotipagem inflamatória e na avaliação da probabilidade de inflamação tipo 2, mas não é o critério que decide a conduta pedida. A questão já fornece o dado decisivo: asma não controlada apesar de ICS/LABA em baixa dose, com uso correto e sem fatores confundidores. Nessa situação, a diretriz indica step-up para Step 4, sem depender obrigatoriamente de FeNO.DErradaEstá errada porque acrescentar anticolinérgico inalatório não é o próximo passo imediato neste cenário. Pela base e pela estratégia GINA, antes deve-se intensificar para Step 4 com maior intensidade de ICS/LABA. O LAMA é terapia add-on de etapas superiores ou selecionadas, usualmente após assegurar pelo menos tratamento em intensidade maior com ICS/LABA.ECertaA paciente permanece com controle inadequado, documentado clinicamente e pelo ACT de 14, mesmo usando corretamente budesonida/formoterol em baixa dose. Como o enunciado já exclui erro técnico, baixa adesão e fatores externos ou comorbidades, aplica-se o algoritmo stepwise da GINA: o próximo passo é subir um degrau terapêutico, isto é, prosseguir para o Step 4. Esse é o fundamento técnico da alternativa E.Pegadinha da questãoA banca mistura três conceitos diferentes para induzir erro: excluir fatores agravantes não transforma o caso em asma grave, biomarcador isolado não autoriza imunobiológico, e LAMA não deve ser adiantado antes do step-up padrão para o Step 4.Dica para questões semelhantesSe o enunciado já diz que técnica, adesão e fatores agravantes foram checados, a falta de controle passa a ser lida pelo algoritmo de escalonamento, não por hipóteses de falsa refratariedade.Biomarcadores como eosinófilos e FeNO ajudam a fenotipar, mas não substituem os critérios de gravidade, controle e tratamento prévio para indicar biológico.Em adulto com descontrole apesar de ICS/LABA em baixa dose, o passo seguinte na GINA é subir para Step 4; não antecipe LAMA antes dessa intensificação.

Uma paciente de 32 anos, com história de “bronquite alérgic...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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