Tema central: A questão aborda a avaliação de isquemia miocárdica em paciente com estenose aórtica grave sintomática e a escolha do método diagnóstico seguro nesta situação clínica.

Justificativa da alternativa correta (B):

Em paciente com estenose aórtica grave e sintomática (dor precordial aos esforços), o teste ergométrico (TE) é uma contraindicação absoluta devido ao risco elevado de complicações como síncope, arritmias graves e morte súbita. Segundo as II Diretrizes em Cardiogeriatria/SBC, no Quadro 26: “Teste ergométrico (TE): É contraindicado em pacientes sintomáticos. Pode fornecer informações úteis sobre indicação cirúrgica e avaliação prognóstica em pacientes com EAo grave, assintomático.”

Dessa forma, em Estenose Aórtica Grave sintomática, o risco de estresse aumentado, fornecido pelo teste físico, supera qualquer benefício, justificando plenamente a contraindicação citada na alternativa B.

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirma que o 201Tálio é mais sensível que o 99mTc-sestamibi para todos os casos. Essa afirmação é equivocada: ambos radiotraçadores são efetivos, com indicação baseada principalmente em disponibilidade e características locais do serviço (Manual de Medicina Nuclear – Sociedade Brasileira de Biologia e Medicina Nuclear). Não há recomendação de escolha preferencial de radiotraçador apenas pela presença de estenose aórtica.

C) Em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo completo, o exame de perfusão miocárdica pode ser falso-positivo para isquemia septal, e não falso-negativo. Trata-se de erro conceitual clássico — o bloqueio de ramo pode levar à falsa detecção de defeitos perfusionais, não ao mascaramento da isquemia.

D) Estresse farmacológico com dipiridamol requer suspensão da cafeína (normalmente 24 horas antes), conforme preconizado por protocolos da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Cafeína pode antagonizar o efeito vasodilatador do dipiridamol, reduzindo sensibilidade diagnóstica do exame.

Estratégias de prova: Fique atento a termos como “contraindicação absoluta”, “sintomático” e “falso-negativo/positivo”. Ler cuidadosamente a alternativa permite afastar pegadinhas comuns de provas, como a troca de sentido entre falso-positivo e falso-negativo ou erros em relação a preparo farmacológico.

Resumo: Alternativa B correta, conforme diretrizes e prática clínica: teste ergométrico é absolutamente contraindicado em estenose aórtica grave sintomática. Outras alternativas possuem falhas conceituais ou técnicas claras.

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