Tema central da questão: O enunciado aborda as principais alterações estruturais e funcionais do rim durante o envelhecimento. Conhecer essas mudanças é fundamental para o entendimento clínico da doença renal do idoso, suas manifestações e interpretação de exames laboratoriais.

Justificativa da alternativa correta (D):

No envelhecimento renal há remodelação estrutural, esclerose de glomérulos, redução de néfrons funcionais e alterações bioquímicas. Um dos achados descritos na literatura é o aumento da excreção urinária de enzima conversora de angiotensina (ECA). Este fenômeno pode representar tanto alterações tubulares como adaptações ao declínio funcional renal.
Conforme revisão no tratado de nefrologia da Sociedade Brasileira de Nefrologia e estudos experimentais, observam-se alterações no sistema renina-angiotensina-aldosterona, incluindo maior excreção de ECA urinária com o avançar da idade.
Esta alteração é relevante, pois reflete uma resposta adaptativa e pode ser empregada como biomarcador laboratorial de envelhecimento renal.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Para estimar TFG acima de 60 ml/min/1,73m², a equação CKD-EPI apresenta menor viés que a MDRD (Diretriz KDIGO 2012, UpToDate).

B) Falsa. A TFG, mesmo pela depuração de EDTA, diminui progressivamente com o envelhecimento, acompanhando a perda de néfrons e o aumento do esclerose glomerular.

C) Errada. Não existe redução comprovada da excreção de gama-glutamil transpeptidase (GGT) com envelhecimento; ao contrário, podem ocorrer aumentos secundários a lesão tubular.

E) Equivocada. O fluxo plasmático renal cai significativamente na 8ª década, atingindo valores médios entre 400-450 ml/min (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição). 600 ml/min está superestimado para idosos.

Pegadinha: Atenção especial à alternativa A, pois muitos candidatos confundem as equações. CKD-EPI é preferida para TFG > 60 ml/min/1,73m²!

Resumo: No rim do idoso, a excreção urinária de ECA está aumentada, sendo esse um marcador relevante das alterações associadas ao envelhecimento.
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