Segundo as diretrizes das Sociedade Brasileira de Cardiologia
de 2020, com relação à insuficiência mitral secundária é
correto afirmar:

Question

Segundo as diretrizes das Sociedade Brasileira de Cardiologia
de 2020, com relação à insuficiência mitral secundária é
correto afirmar:  Alternativa A: A clipagem percutânea da valva mitral tem indicação
absoluta em pacientes com sintomas refratários (classe
funcional ≥ II) com alto risco ou contraindicação à cirurgia. Ou Alternativa B: Em pacientes com IM secundária a cardiomiopatia
dilatada, a cirurgia valvar mitral isolada não mostrou
benefício nesse cenário.  Ou Alternativa C: Ecocardiograma demonstrando área do jato ≥ 40% da
área do átrio esquerdo ou área efetiva do orifício
regurgitante ≥ 0,40 cm2 limitam a indicação da clipagem
percutânea da valva mitral. Ou Alternativa D: Todas as alternativas anteriores estão corretas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Em pacientes com IM secundária a cardiomiopatia
dilatada, a cirurgia valvar mitral isolada não mostrou
benefício nesse cenário.  Gabarito: BFundamento decisivo: A Diretriz Brasileira de Valvopatias 2020 afirma que, na insuficiência mitral secundária à cardiomiopatia dilatada, a cirurgia valvar mitral isolada não mostrou benefício; por isso, a alternativa B é a correta.Tema central: IM secundáriaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma uma possibilidade terapêutica condicionada em indicação absoluta. Pela diretriz, a clipagem percutânea na IM secundária pode ser considerada em pacientes selecionados e não é indicação absoluta. Além disso, a redação amplia indevidamente para classe funcional ≥ II.BCertaA alternativa B reproduz o ponto diretivo central da diretriz de 2020: na insuficiência mitral secundária à cardiomiopatia dilatada, a indicação de intervenção mitral é mais restrita porque o mecanismo principal é ventricular, e a cirurgia valvar mitral isolada não demonstrou benefício nesse contexto. Esse é exatamente o enunciado normativo que sustenta o gabarito oficial.CErradaEstá errada porque usa parâmetros ecocardiográficos de gravidade da insuficiência mitral como se fossem critério limitador da clipagem percutânea. Área do jato muito extensa e EROA elevada quantificam IM importante; não são, por si, impeditivos do procedimento. O erro médico é inverter marcador de gravidade em suposta restrição de indicação.DErradaEstá errada porque depende de A e C estarem corretas, e ambas são falsas. Pela diretriz de 2020, apenas B corresponde corretamente ao manejo da insuficiência mitral secundária nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca misturou três planos diferentes: recomendação diretriz, gravidade ecocardiográfica e indicação de procedimento. O erro mais explorado é confundir 'pode ser considerada em pacientes selecionados' com 'indicação absoluta' e, ao mesmo tempo, tratar marcadores de gravidade da IM como se limitassem a clipagem percutânea.Dica para questões semelhantesEm IM secundária, confirme sempre se a diretriz está falando de cirurgia isolada, tratamento transcateter ou tratamento da doença ventricular de base.Se a alternativa usar expressão categórica como 'indicação absoluta', confronte com o grau real de recomendação da diretriz.Parâmetros ecocardiográficos como EROA e área do jato servem para quantificar gravidade; não devem ser convertidos automaticamente em contraindicação de intervenção.Na cardiomiopatia dilatada com IM secundária, não presuma benefício clínico de corrigir apenas a valva sem verificar o que a diretriz afirma sobre cirurgia mitral isolada.

Segundo as diretrizes das Sociedade Brasileira de Cardiologi...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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