Assinale a alternativa que apresenta o perfil hemodinâmico mais consistente com choque cardiogênico secundário a Infarto do
Miocárdio (IM) de parede inferior, com envolvimento do ventrículo direito.
Note e adote:

Ao = pressão aórtica (mmHg);

DC = débito cardíaco (litros/minuto);

AP = pressão da artéria pulmonar;

PCP = pressão de oclusão da artéria pulmonar (pressão capilar pulmonar);

AD= pressão atrial direita;

VD = pressão do ventrículo direito;

RVS = resistência vascular sistêmica (em dynes·s·cm-5).

Question

Assinale a alternativa que apresenta o perfil hemodinâmico mais consistente com choque cardiogênico secundário a Infarto do
Miocárdio (IM) de parede inferior, com envolvimento do ventrículo direito. 
Note e adote:

Ao = pressão aórtica (mmHg);

DC = débito cardíaco (litros/minuto);

AP = pressão da artéria pulmonar;

PCP = pressão de oclusão da artéria pulmonar (pressão capilar pulmonar);

AD= pressão atrial direita;

VD = pressão do ventrículo direito;

RVS = resistência vascular sistêmica (em dynes·s·cm-5). Alternativa A: AD
(mmHg): 3VD
(mmHg): 20x3AP
(mmHg): 20x8
PCP (mmHg): 7
Ao (mmHg): 88x56
DC (L/min): 3.2
RVS (dyn·s·cm-5): 1.590 Ou Alternativa B: AD (mmHg): 15
VD (mmHg): 35x14
AP (mmHg): 36x15
PCP (mmHg): 15
Ao (mmHg): 85x60
DC (L/min): 3.0
RVS (dyn·s·cm-5): 1.800 Ou Alternativa C: AD (mmHg): 2
VD (mmHg): 22x3
AP (mmHg): 24x8
PCP (mmHg): 8
Ao (mmHg): 82x40
DC (L/min): 7.2
RVS (dyn·s·cm-5): 600 Ou Alternativa D: AD (mmHg): 15
VD (mmHg): 50x18
AP (mmHg): 52x28

PCP (mmHg): 30
Ao (mmHg): 90x62
DC (L/min): 2.9
RVS (dyn·s·cm-5): 1.550

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] AD (mmHg): 15
VD (mmHg): 35x14
AP (mmHg): 36x15
PCP (mmHg): 15
Ao (mmHg): 85x60
DC (L/min): 3.0
RVS (dyn·s·cm-5): 1.800 Gabarito: BFundamento decisivo: O critério discriminador é a presença de congestão direita com PCP não francamente elevada no contexto de choque cardiogênico: isso é mais compatível com infarto de ventrículo direito do que com falência predominante do ventrículo esquerdo, que costuma cursar com PCP muito alta. Entre as alternativas, apenas a B preserva esse padrão.Tema central: Perfil hemodinâmico no IAMVDAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não mostra o marcador hemodinâmico do acometimento do ventrículo direito: a AD está baixa (3 mmHg), e a PCP também está baixa (7 mmHg). Apesar de haver baixo débito, hipotensão e RVS elevada, falta a elevação das pressões de enchimento direitas esperada no infarto de VD.BCertaA alternativa B reúne o padrão fisiopatológico esperado do infarto de ventrículo direito em choque cardiogênico: AD elevada, pressão de VD elevada, débito cardíaco reduzido, hipotensão arterial e aumento compensatório da resistência vascular sistêmica. O dado que a confirma contra as demais é a PCP de 15 mmHg, que não está francamente elevada; isso favorece falência predominante do lado direito, diferentemente do choque por falência predominante do ventrículo esquerdo, em que a PCP costuma estar muito aumentada.CErradaEstá errada porque o perfil não é de choque cardiogênico: o débito cardíaco está alto (7,2 L/min) e a RVS está baixa (600), o que é incompatível com a fisiopatologia do choque cardiogênico, no qual se espera débito reduzido e vasoconstrição compensatória. Além disso, AD e PCP estão baixas, sem congestão direita.DErradaEstá errada porque a PCP está muito elevada (30 mmHg), com pressão de artéria pulmonar também francamente aumentada, perfil que aponta para falência predominante do ventrículo esquerdo ou acometimento biventricular importante com congestão pulmonar marcante. Isso afasta o padrão mais consistente de IAM inferior com predomínio de infarto de ventrículo direito, no qual a PCP tende a ser normal ou apenas discretamente elevada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre qualquer choque cardiogênico e o perfil específico do infarto de ventrículo direito: a AD elevada com PCP não muito alta favorece falência direita, enquanto PCP muito elevada desloca a interpretação para falência esquerda ou biventricular.Dica para questões semelhantesPrimeiro confirme choque cardiogênico pelo conjunto: débito cardíaco baixo, hipotensão e RVS elevada.Depois localize o predomínio da falência: AD elevada com PCP normal-alta ou discretamente elevada costuma ser mais sugestiva de ventrículo direito, embora a interpretação dependa do conjunto hemodinâmico.Use a PCP como discriminador principal contra falência predominante do ventrículo esquerdo: PCP muito alta afasta o padrão típico de IAM de VD predominante.

Assinale a alternativa que apresenta o perfil hemodinâmico m...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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