Tema central: A questão trata da Encefalopatia Hepática (EH), uma complicação comum em pacientes com cirrose, causada principalmente pelo acúmulo de substâncias neurotóxicas, como a amônia, que o fígado doente não consegue metabolizar adequadamente. Isso leva a alterações neurológicas de gravidade variável, desde confusão leve até coma.

Justificativa para a alternativa correta (E – somente as afirmativas I e III estão corretas):

I. Lactulose na EH:
A lactulose é um dissacarídeo sintético considerado tratamento de primeira linha, pois ao ser fermentada por bactérias no cólon, acidifica o pH intestinal, transformando a amônia (NH₃) em íon amônio (NH₄⁺), reduzindo sua absorção sistêmica. Além disso, aumenta o trânsito intestinal e a eliminação de toxinas. Segundo o Protocolo do DF: “Geralmente é recomendada como terapia de primeira escolha.”

III. Rifaximina:
A rifaximina é um antibiótico não absorvível, eficaz na redução da flora bacteriana intestinal que produz amônia. Seu uso isolado ou combinado com lactulose é respaldado pelas diretrizes, e ela apresenta menos efeitos colaterais do que neomicina e metronidazol. O protocolo oficial afirma: “apresenta o melhor perfil de segurança entre os antibióticos utilizados para EH.”

II. Restrição proteica:
Incorreta. Por muito tempo, pensou-se que restringir proteínas aliviaria a EH. Hoje, está bem estabelecido que não se deve restringir proteínas em pacientes cirróticos com EH, pois isso agrava a desnutrição, comprometendo o prognóstico. O Protocolo do DF é categórico: “Os pacientes cirróticos com encefalopatia devem evitar dieta com restrição de proteínas. A medida de restrição proteica não apresenta benefícios para o tratamento da EH.”

Análise das alternativas e dicas para a prova:
Pegadinhas comuns envolvem recomendações ultrapassadas como restrição proteica. Sempre priorize evidências e protocolos atualizados! Procure termos como "principal medida" e “restrição” que podem sinalizar pegadinha.

Resumo: Os pilares do tratamento da EH são lactulose e rifaximina, ambos com eficácia comprovada e perfil seguro, enquanto a restrição de proteínas é contraindicada.

Gabarito: E) somente as afirmativas I e III estão corretas.

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Antibióticos com absorção intestinal mínima: Rifaximina, Metronidazol e Neomicina oral (manipulada)

"A neomicina oral foi o primeiro antibiótico usado para esse fim. No entanto, estima-se que 4% da neomicina seja absorvida e há preocupações de que seu uso coloque aqueles com IHA em risco de ototoxicidade e toxicidade renal. A rifaximina é uma alternativa mais favorável à neomicina. É relatado que menos de 0,4% da rifaximina é absorvida em indivíduos saudáveis; tem menos efeitos colaterais e um melhor perfil de segurança; e diminui a amônia sérica em maior extensão do que a neomicina. Por essas razões, a rifaximina substituiu a neomicina oral como a opção de tratamento de segunda linha para a hiperamonemia associada à encefalopatia hepática. A grande desvatagem da rifaximina é seu elevado custo atualmente."