Tema central: avaliação clínica de cardiopatias congênitas no recém-nascido (RN). Ponto-chave: a ausência de sopro no RN NÃO exclui cardiopatia congênita crítica.

Justificativa da alternativa correta (E – errado o enunciado): O sopro resulta de fluxo turbulento; em muitos RNs nas primeiras 24–48 h a resistência vascular pulmonar ainda está elevada e o canal arterial está pérvio, reduzindo gradientes e “mascarando” sopros. Lesões canal-dependentes (ex.: transposição das grandes artérias, coarctação crítica, hipoplasia de VE, atresia pulmonar) podem cursar sem sopro audível no início e apresentar-se com cianose, choque ou insuficiência cardíaca quando o canal fecha. Diretrizes AAP/AHA e SBP (teste do coraçãozinho) enfatizam que o exame físico isolado não detecta todas as cardiopatias críticas e que a oximetria de pulso é necessária para triagem universal. Referências: AAP/AHA Policy on CCHD screening; SBP/Ministério da Saúde; Nelson Textbook of Pediatrics; UpToDate.

Como interpretar clinicamente: Suspeite cardiopatia grave no RN com: - Cianose que não melhora com O₂, taquipneia “seca” (sem estertores), dificuldade para mamar/sudorese, - Pulsos fracos ou discrepantes (diferença MMSS × MMII), perfusão ruim, hepatomegalia, - Segundo ruído único/hiperfonético. O sopro pode estar ausente.

Exames úteis: oximetria pré e pós-ductal (diferença ≥3% ou SatO₂ <95% é anormal), gasometria, RX tórax, ECG. O ecocardiograma confirma. Em cianose, o teste da hiperóxia auxilia a diferenciar causa cardíaca de pulmonar.

Conduta inicial nas lesões críticas: estabilizar via aérea/ventilação, acesso venoso, correção de acidose e hipoglicemia; prostaglandina E₁ para manter canal arterial quando suspeita de lesão canal-dependente; encaminhar para centro com cardiologia pediátrica.

Análise das alternativas:
E – errado (gabarito): correto afirmar que a ausência de sopro NÃO afasta cardiopatia grave. Base fisiológica e diretrizes corroboram.
C – certo: incorreta, pois confere ao sopro um alto valor preditivo negativo que ele não possui no RN; pode atrasar diagnóstico de cardiopatias críticas silenciosas.

Pegadinhas de prova: “Sopro = cardiopatia” e “sem sopro = coração normal” são falsas no período neonatal. Procure cianose, hipóxia diferencial, perfusão e pulsos. Lembre-se: triagem com oximetria é mandatória segundo AAP/AHA e SBP.

Estratégia para a prova: Diante de afirmações absolutas sobre sopro no RN, desconfie. Pense em fisiologia da transição neonatal e em lesões canal-dependentes.

Resposta: E

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