Tema central: arritmias associadas à estenose mitral (EM). Em EM, o aumento da pressão e do volume no átrio esquerdo leva à sua dilatação e fibrose, predispondo à fibrilação atrial (FA), que é a arritmia mais frequente nessa valvopatia.

Gabarito: E – Errado. A afirmação diz que a arritmia mais comum é o flutter atrial; porém, a evidência mostra que a FA é a mais prevalente. Diretrizes AHA/ACC (2020) e ESC (2021) de valvopatias, além do Harrison’s e UpToDate, destacam a FA como a arritmia típica da EM, com prevalência crescente conforme a gravidade e o tempo de doença.

Justificativa clínica: Na EM, o impedimento ao fluxo diastólico LA→VE aumenta a pressão no átrio esquerdo, causando dilatação atrial e heterogeneidade de condução, substrato ideal para FA. Isso eleva o risco de tromboembolismo, inclusive AVC. O flutter atrial pode ocorrer, mas é menos comum que FA nesse contexto.

Estratégia para prova: leia “estenose mitral” e associe: átrio esquerdo grande → fibrilação atrial → embolia sistêmica. Se a alternativa trouxer “flutter” como mais comum, é uma pegadinha.

Achados e confirmação (quando cobrados): clínica de dispneia, estertores, hemoptise; ausculta com opening snap e rolar diastólico apical. O ecocardiograma confirma gravidade (área valvar, gradientes) e mostra dilatação do AE. No ECG, a FA é comum; em ritmo sinusal, P mitral pode aparecer.

Conduta essencial (resumo): na EM com FA, anticoagulação é mandatória independente do CHA₂DS₂-VASc. Em EM reumática moderada/grave, preferir varfarina aos DOACs (INVICTUS trial; diretrizes ESC/AHA). Controle de frequência com betabloqueadores/diltiazem; ritmo é difícil manter se AE muito dilatado. Valvoplastia mitral percutânea pode reduzir sintomas e risco de FA quando anatomia é favorável.

Análise das alternativas:

C (certo) – Incorreta. O enunciado afirma que o flutter é a arritmia mais comum na EM, o que contraria diretrizes e textos clássicos: a fibrilação atrial é a mais frequente.

E (errado) – Correta. Marca que a assertiva está errada porque a arritmia predominante na EM é a FA, não o flutter.

Dica final: lembre o trio da EM: FA + risco tromboembólico + anticoagulação (varfarina na EM reumática moderada/grave).

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A arritmia mais comum associada à estenose mitral é a fibrilação atrial (FA).