Tema central: A questão aborda a contratura de Dupuytren, doença fibroproliferativa da fáscia palmar que leva à formação de “cordas” responsáveis por contraturas progressivas dos dedos, especialmente das articulações metacarpofalângica (MCF) e interfalângica proximal (IFP).

Justificativa da alternativa correta (E – corda retrovascular):

A corda retrovascular localiza-se profundamente ao feixe neurovascular digital. Seu envolvimento junto com a corda lateral gera contraturas mais importantes da IFP e representa grande desafio cirúrgico, pois nem sempre é identificada ou removida totalmente durante os procedimentos, favorecendo assim a recidiva da deformidade.

Segundo Gelberman & Amadio (“Orthopedic Knowledge Update: Hand Surgery 3”), a complexidade anatômica e a posição profunda da corda retrovascular aumentam a taxa de recidiva após o tratamento cirúrgico da contratura de Dupuytren, especialmente na articulação interfalângica proximal (IFP).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Pré-tendínea: Relaciona-se à MCF. Não é a principal responsável pela recidiva da IFP.
• B) Espiral: Tem relação com o deslocamento do feixe neurovascular e pode dificultar a cirurgia, mas não é predominante na recidiva da IFP.
• C) Central: Atua principalmente na flexão da MCF, não da IFP.
• D) Digital lateral: Embora contribua para a IFP, seu papel isolado na recidiva é menor comparado à corda retrovascular.

Pegadinhas e estratégias de resolução:

Muitos alunos associam erroneamente a corda central ou lateral à recidiva na IFP por terem participação direta na formação da contratura. Observe termos como “maior causa de recidiva”: a questão pede a estrutura mais fortemente associada à dificuldade de erradicação cirúrgica e não apenas à formação da contratura.

Conduta e evidências:

Apesar da ausência de protocolos nacionais específicos, as recomendações das sociedades ortopédicas e obras como Green’s Operative Hand Surgery reforçam que a identificação das cordas profundas, sobretudo a retrovascular, é essencial para o sucesso do tratamento e prevenção da recidiva.

Resumo do aprendizado: Na contratura de Dupuytren, a corda retrovascular, por sua profundidade e dificuldade de abordagem cirúrgica, é a maior causa de recidiva na IFP. Avalie sempre as estruturas envolvidas não só na gênese da lesão, mas também na recidiva após tratamento.

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