Tema central: As disfunções tireoidianas abrangem distúrbios como Doença de Graves, tireoidite de Hashimoto, hipotireoidismo e hipertireoidismo. O diagnóstico envolve avaliação clínica, exames laboratoriais e detecção de autoanticorpos. A compreensão das manifestações clínicas e laboratoriais é fundamental para a prática clínica e para o concurso.

Alternativa correta: D (Afirmativas I e II corretas)

Justificativa:

Afirmativa I — Correta: A oftalmopatia associada à tireoide (orbitopatia de Graves) é mais frequente na Doença de Graves, mas pode ocorrer, mesmo que raramente, em pacientes com hipotireoidismo, especialmente em tireoidite de Hashimoto. Segundo o “Doenças da Tireoide: Manejo Clínico” do Ministério da Saúde: “A oftalmopatia, embora mais típica da Doença de Graves, também pode ser observada em outras tiroidopatias autoimunes.”

Afirmativa II — Correta: O anticorpo anti-peroxidase (anti-TPO) está presente na maioria dos casos de doenças autoimunes da tireoide. De acordo com o manual MSD, “antitireoperoxidase está presente em cerca de 75% dos pacientes com Doença de Graves”. Embora não seja específico, sua presença reforça o diagnóstico.

Afirmativa III — Incorreta: O achado de TSH baixo com T4 livre normal caracteriza o hipertireoidismo subclínico. Segundo o Ministério da Saúde, “TSH baixo com T4 e T3 normais sugere hipertireoidismo subclínico”, que pode progredir para tireotoxicose. Além disso, pode ocorrer T3-toxicose, quando o T3 está alterado. Portanto, essa configuração laboratorial não afasta tireotoxicose.

Análise das alternativas incorretas:

- As opções A, B e C são eliminadas pois avaliam isoladamente afirmações que não estão corretas, ou são insuficientes para cobrir todo o espectro do conhecimento abordado.
- A alternativa E está errada, pois a afirmativa III está incorreta, e não pode ser considerada junto com a afirmativa I.

Estratégia de prova: Atenção para nuances como “afasta” tireotoxicose – isso é falso, pois alterações discretas hormonais ainda requerem investigação. Desconfie de alternativas que simplificam a interpretação laboratorial sem considerar exceções clínicas, como T3-toxicose.

Resumo: I e II estão corretas conforme protocolos do Ministério da Saúde e literatura referência. III está errada pelo conceito de hipertireoidismo subclínico.
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A alternativa correta é a letra D, que afirma que apenas as afirmativas I e II estão corretas. A afirmativa I é verdadeira, pois a oftalmopatia pode ocorrer em outras condições, como no hipotireoidismo ou em pacientes com tireoidite de Hashimoto. A afirmativa II também está correta, já que o anticorpo anti-peroxidase é encontrado em cerca de 70% dos casos de Doença de Graves. A afirmativa III está incorreta, pois em alguns casos de tireotoxicose, a dosagem de TSH pode estar baixa, mas os níveis de T4 livre ainda assim estarão elevados. Portanto, a resposta correta é a letra D.