Tema central: As dislipidemias podem ser provocadas por causas primárias (genéticas) ou secundárias (resultantes de outras doenças/comportamentos). Antes de indicar terapia farmacológica, é fundamental identificar fatores conhecidos por modificarem os níveis de lipídeos secundariamente.

O que pede a questão? Entre as opções apresentadas, assinalar aquela que não é causa secundária clássica de alteração lipídica.

Justificativa para a alternativa correta (D - Hipertensão arterial): A hipertensão arterial não altera diretamente os níveis de colesterol ou triglicerídeos. Ela é sim um fator de risco cardiovascular, mas não é reconhecida como causa secundária de dislipidemia, diferente das demais opções. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Dislipidemias do Ministério da Saúde (página 14): “Devem ser avaliadas e tratadas causas secundárias antes do início do tratamento farmacológico, como diabetes mellitus, hipotireoidismo, doença renal crônica, doença hepática, entre outras”. A hipertensão, portanto, não figura entre os exemplos clássicos nesses protocolos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hipotireoidismo: Causa aumento dos níveis de LDL e frequentemente de triglicerídeos, conforme descrito em obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine.

B) Diabetes Mellitus: Associa-se classicamente à elevação de triglicerídeos e redução do HDL-colesterol, especialmente no tipo 2.

C) Sedentarismo: É reconhecido por contribuir para o aumento de triglicerídeos e redução do HDL-colesterol, sendo mencionado em consensos cardiológicos e endocrinológicos (SBC, SBD).

E) Icterícia obstrutiva: Resulta em alterações no metabolismo dos lípides, podendo elevar significativamente o colesterol.

Pontos de atenção: A questão pode confundir porque hipertensão frequentemente coexiste com dislipidemia, devido ao perfil de risco cardiovascular global do paciente, mas não é fator causal direto. Fique atento a esse tipo de “pegadinha” que diferencia coocorrência de causalidade.

Dica de prova: Diante de perguntas sobre causas secundárias de dislipidemias, lembre-se dos grandes grupos: distúrbios endócrinos (hipotireoidismo, diabetes), doença renal/hepática, medicamentos e fatores comportamentais.

Gabarito: D) Hipertensão arterial.

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A alternativa correta é a letra D - Hipertensão arterial. Anormalidades secundárias nos níveis de lipídeos séricos podem ser causadas por diversas condições como hipotireoidismo, diabetes mellitus e sedentarismo. No entanto, a hipertensão arterial não é um fator que modifica secundariamente os lipídeos séricos. É importante considerar essas condições antes de se indicar um tratamento com drogas para as dislipidemias, pois o tratamento pode variar dependendo da causa subjacente das anormalidades lipídicas.