Tema central: Amputações dos membros inferiores são procedimentos cirúrgicos indicados, em geral, por ausência de viabilidade tecidual, falha de revascularização ou repercussão sistêmica grave. A escolha do nível da amputação é crítica para funcionalidade e reabilitação do paciente, demandando equilíbrio entre remoção suficiente do tecido inviável e preservação máxima da função residual.

Alternativa correta: B — Amputações de Chopart e Lisfranc devem sempre ser evitadas, já que alteram a biomecânica do pé e dificultam a reabilitação.

Essas amputações envolvem as articulações médio-társica (Chopart) e tarsometatarsiana (Lisfranc). Ambas, ao removerem uma parcela significativa do suporte plantar, causam importante desequilíbrio biomecânico, frequentemente resultando em deformidade equina do coto, úlceras de pressão e dificuldades na adaptação à prótese. Segundo as Diretrizes sobre o Pé Diabético 2023: “A amputação de Chopart ou Lisfranc frequentemente exige reconstrução complexa pela grande perda de tecidos moles.” Estudos também demonstram alta taxa de complicações e reamputações nesses níveis. Por isso, na prática clínica, tais amputações são indicadas apenas quando não há outro nível funcional viável.

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirma que amputação transfemoral deve ser sempre considerada diante de obstrução femoropoplítea sem chance de revascularização. Isso é incorreto: O nível de amputação deve ser o mais distal possível, visando preservar máxima funcionalidade, conforme preconizam os manuais, sempre que houver perfusão adequada para cicatrização distal.

C) Diz que amputações transmetatársicas devem ser sempre feitas em dois tempos. Não há essa obrigatoriedade: a decisão pelo tempo cirúrgico depende principalmente do status infeccioso e vitalidade tecidual, não sendo padrão absoluto.

D) Afirma que a reabilitação depende apenas de um bom coto. Errado: Reabilitação eficaz envolve uma equipe multiprofissional e depende do estado geral do paciente, condições vasculares, controle de doenças de base, suporte social e psicológico.

E) Diz que a mortalidade das amputações é desprezível frente às revascularizações. FALSO. Amputações, principalmente em pacientes vasculopatas, têm mortalidade significativa, especialmente no primeiro ano pós-operatório (20–25%).

Estratégia de prova: Em questões desse tipo, busque sempre o rigor técnico da alternativa e desconfie de termos absolutos como “sempre” e “somente”. Observe o contexto realista de aplicação clínica e as recomendações das diretrizes.

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A resposta correta é a alternativa B, que diz que as amputações de Chopart e Lisfranc devem ser sempre evitadas, pois alteram a biomecânica do pé e dificultam a reabilitação. Essas amputações envolvem a remoção de ossos e articulações do pé, o que pode levar a problemas de equilíbrio, estabilidade e mobilidade. Além disso, a reabilitação após essas amputações pode ser mais complicada, exigindo uma adaptação maior por parte do paciente. Portanto, é importante considerar outras opções de tratamento antes de optar por uma amputação de Chopart ou Lisfranc.