Tema central: A questão aborda o diagnóstico e a conduta frente à insuficiência venosa crônica dos membros inferiores, frequentemente manifestada por veias varicosas e sintomas como câimbras vespertinas, sem sinais de doença arterial. O caso é CEAP C2 (veias varicosas visíveis e sintomáticas).

Justificativa da alternativa correta (C): A ultrassonografia Doppler venosa é o exame padrão-ouro para avaliação da insuficiência venosa crônica. Ela identifica refluxos em safena e tributárias, avalia anatomia venosa e orienta o tratamento, tanto conservador quanto intervenções específicas, como safenectomia ou termoablação.

Segundo o Projeto Diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV), a partir da classificação CEAP C2 sintomático, a escolha entre tratamentos cirúrgicos ou conservadores dependerá da avaliação detalhada pelo Doppler: "Recomenda-se como primeira opção o tratamento através de safenectomia ou termoablação das safenas insuficientes nos CEAP C2 (sintomático) e C3 a 6." (Recomendação 12).

Análise das alternativas:

A) Incorreta. O Doppler arterial é desnecessário, pois o quadro não sugere doença arterial periférica: os sintomas e achados clínicos são típicos de insuficiência venosa, não arterial.

B) Incorreta. O tratamento cirúrgico NÃO é reservado apenas para maiores de 50 anos; a indicação é guiada por sintomas, presença de refluxo (Doppler) e impacto na qualidade de vida – independentemente da idade.

C) Correta. O Doppler venoso direciona o tratamento ao detalhar extensão do acometimento e refluxo venoso, fundamental para planejamento terapêutico.

D) Incorreta. Safena insuficiente é a principal causa de varizes sintomáticas em pacientes jovens, tornando improvável a completa ausência desse achado nesse contexto.

E) Incorreta. Safenectomia bilateral NÃO está automaticamente indicada; depende da confirmação de refluxo pelas duas safenas no Doppler e avaliação clínica personalizada.

Pontos-chave e estratégias de prova: Atenção à indicação do exame correto em relação ao quadro clínico (Doppler venoso para doença venosa, arterial apenas na suspeita específica). Atenção também a termos restritivos como "sempre" ou "somente crianças" ou "acima dos cinquenta anos", que geralmente representam pegadinhas clássicas em provas.

Resumo de diretriz: O Doppler venoso é fundamental no diagnóstico e definição do tratamento da insuficiência venosa crônica sintomática (CEAP C2 ou superior), conforme orienta a SBACV e manuais como o "Harrison – Medicina Interna".

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Com base no caso hipotético apresentado, a alternativa correta é a letra C: a ultrassonografia Doppler venosa pode direcionar o tratamento. A paciente apresenta queixas de câimbras nos membros inferiores e veias dilatadas (C-2 da classificação CEAP), o que sugere a presença de insuficiência venosa crônica. Nesse caso, a ultrassonografia Doppler venosa é indicada para avaliar o fluxo sanguíneo nas veias e identificar possíveis obstruções ou refluxo. Com base nesse exame, o tratamento pode ser direcionado para o uso de medicamentos, compressão elástica ou intervenções cirúrgicas, dependendo da gravidade do caso. As demais alternativas são incorretas, pois não se aplicam ao caso em questão.