Tema central: A questão aborda os sinais de alerta na dengue, pontos fundamentais para identificar precocemente pacientes sob risco de evolução grave. Reconhecer esses sinais é essencial para a assistência clínica segura, sobretudo na saúde pública.

Justificativa da alternativa correta (E):

De acordo com o Ministério da Saúde, um dos sinais de alarme/alerta da dengue é a irritabilidade. Tal sintoma, muitas vezes observado em crianças, indica repercussão neurológica sistêmica, podendo anteceder manifestações mais graves como choque hipovolêmico.

Citação normativa:

Segundo o documento “Perguntas frequentes sobre Dengue – Ministério da Saúde”:
“Letargia e/ou irritabilidade” é listada entre os principais sinais de alarme, sinalizando risco de extravasamento de plasma e possibilidade de evolução para choque (vide seção: “Quais são os sinais de alarme?”).

A conduta preconizada inclui observação rigorosa e avaliação de suporte hemodinâmico precoce nestes pacientes.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Leucopenia: É comum na dengue, porém trata-se de dado laboratorial e não um sinal de alarme clínico.
• B) Cefaleia pulsátil: Apesar do sintoma ser frequente na fase inicial da infecção, não integra os sinais de alerta para complicações.
• C) Prostração intensa: Pode estar presente, mas a diretriz aponta letargia e irritabilidade de maneira específica, pela sua associação direta com agravamento clínico.
• D) Febre > 39°C: A febre alta caracteriza a fase inicial febril, não servindo como critério para risco elevado de gravidade.

Estratégia de resolução e dicas:

Fique atento em questões de prova aos termos literais das diretrizes. Muitos candidatos se confundem com sintomas comuns da doença e sinais específicos de alarme (como irritabilidade, dor abdominal intensa persistente, sangramento de mucosa).

Por fim, lembre-se de que reconhecer e valorizar sinais de alarme na dengue é fundamental para intervenção precoce e prevenção de óbitos, como destaca o Ministério da Saúde e obras como o Harrison’s – Principles of Internal Medicine.

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Irritabilidade ou sonolência

Sinais de Alarme da Dengue:

• Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua ou sensibilidade;
• Vômitos persistentes;
• Acúmulo de líquidos (ascites, derrame pleural, derrame pericárdico);
• Hipotensão postural e/ou lipotimia;
• Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal;
• Letargia/irritabilidade;
• Sangramento de mucosa;
• Aumento progressivo do hematócrito