A detecção de alterações na ausculta cardíaca,
principalmente o sopro, é o motivo mais frequente
de encaminhamento para o cardiologista, seguido
da queixa de dor torácica e síncope1. É indiscutível
que o parecer do cardiologista é o padrão-ouro para
o diagnóstico das cardiopatias, porém, como na
maioria das vezes tais alterações representam
variações da normalidade e sopros inocentes,
torna-se importante uma avaliação pediátrica mais
adequada, que evite encaminhamentos e exames
desnecessários.

https://www.scielo.br/j/jped/a/hGTBnbDKsL4kVQZFGJ3cgjy/?format=pdf&lang=pt
Sobre o sopro cardíaco assinale a alternativa
CORRETA:

Question

A detecção de alterações na ausculta cardíaca,
principalmente o sopro, é o motivo mais frequente
de encaminhamento para o cardiologista, seguido
da queixa de dor torácica e síncope1. É indiscutível
que o parecer do cardiologista é o padrão-ouro para
 o diagnóstico das cardiopatias, porém, como na
maioria das vezes tais alterações representam
variações da normalidade e sopros inocentes,
torna-se importante uma avaliação pediátrica mais
adequada, que evite encaminhamentos e exames
desnecessários.

https://www.scielo.br/j/jped/a/hGTBnbDKsL4kVQZFGJ3cgjy/?format=pdf&lang=pt
Sobre o sopro cardíaco assinale a alternativa
CORRETA:  Alternativa A: Os sopros patológicos têm também
características específicas que permitem um
diagnóstico preciso da doença no sistema
cardiovascular: ocorrência isolada na diástole
ou sopro contínuo, maior intensidade (2+/4+ ou
mais) ou timbre rude, irradiação bem nítida e
fixa para outras áreas, associação com sons
cardíacos anormais (hiperfonese de bulhas,
cliques e estalidos) e/ou com frêmitos,
associação com sintomatologia sugestiva de
cardiopatia, principalmente cianose e alterações
de ritmo e alteração na palpação dos pulsos. Ou Alternativa B: A detecção de frêmito é sempre sugestiva de
cardiopatia, principalmente associado ao sopro.
Se ocorre na borda esternal esquerda alta,
sugere estenose pulmonar e de artérias
pulmonares, na borda esternal esquerda baixa,
CIV, na borda esternal direita alta, estenose
aórtica, na fúrcula esternal, estenose aórtica,
PCA ou coarctação da aorta. Ou Alternativa C: Geralmente, os sopros não são detectados em
consultas de rotina, sendo necessária uma
radiografia do tórax. Ou Alternativa D: Nas crianças de baixa idade, o ecocardiograma
 é geralmente realizado sob sedação e, dada a
pouca calcificação esternal, a janela
ecocardiográfica é menor, permitindo melhor
visualização do coração e dos grandes vasos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A detecção de frêmito é sempre sugestiva de
cardiopatia, principalmente associado ao sopro.
Se ocorre na borda esternal esquerda alta,
sugere estenose pulmonar e de artérias
pulmonares, na borda esternal esquerda baixa,
CIV, na borda esternal direita alta, estenose
aórtica, na fúrcula esternal, estenose aórtica,
PCA ou coarctação da aorta. Gabarito: BFundamento decisivo: Frêmito precordial é vibração palpável de fluxo turbulento importante; na avaliação pediátrica, sua presença e a topografia ajudam a localizar a lesão cardíaca e sustentam a alternativa B como a correta.Tema central: Frêmito precordialAnálise das alternativasAErradaA alternativa erra ao incluir intensidade 2+/4+ como critério de sopro patológico. Em semiologia pediátrica, sopro grau 2/6 isoladamente pode ser inocente; a suspeita aumenta com sopro mais intenso, tipicamente grau ≥ 3/6, especialmente se houver frêmito, irradiação, bulhas anormais, cliques ou sintomas. O erro decisivo, portanto, é transformar um grau de intensidade que não define patologia em marcador patológico.BCertaA alternativa B está correta porque descreve o valor semiológico do frêmito precordial como achado de alta suspeição para cardiopatia estrutural quando associado a sopro. A topografia também está compatível com a semiologia clássica: borda esternal esquerda alta sugere lesão da via de saída pulmonar/artérias pulmonares, borda esternal esquerda baixa sugere CIV, borda esternal direita alta sugere estenose aórtica, e a fúrcula esternal pode apontar lesões com irradiação para grandes vasos, como estenose aórtica, PCA ou coarctação.CErradaEstá incorreta porque sopro é detectado no exame físico, pela ausculta cardíaca, inclusive em consulta de rotina. Radiografia de tórax não é método necessário para detectar sopro e não substitui a semiologia cardiovascular básica.DErradaA alternativa mistura uma informação parcialmente plausível com um erro técnico central. Mesmo que crianças pequenas possam por vezes necessitar sedação para ecocardiograma, a afirmação de que a pouca calcificação esternal gera janela ecocardiográfica menor está errada. Em crianças, a janela transtorácica costuma ser melhor, favorecendo, e não reduzindo, a visualização do coração e dos grandes vasos.Pegadinha da questãoA banca colocou na alternativa A vários achados realmente compatíveis com sopro patológico, mas inseriu um erro quantitativo importante: tratar intensidade 2/6 como sugestiva de patologia. Também explorou na B o uso do termo "sempre", que costuma gerar dúvida, embora o núcleo semiológico da alternativa seja o único tecnicamente correto.Dica para questões semelhantesFrêmito associado a sopro é achado de alto valor para lesão estrutural com turbulência importante.Use a topografia do frêmito/sopro para localizar a lesão provável: paraesternal alta esquerda, paraesternal baixa esquerda, foco aórtico e fúrcula esternal têm correlações clássicas.Não classifique sopro como patológico apenas por ser grau 2/6; intensidade isolada nesse nível não define cardiopatia.Diferencie método de detecção de método complementar: sopro se detecta na ausculta, e ecocardiograma em pediatria costuma ter janela transtorácica favorável.

A detecção de alterações na ausculta cardíaca, principalmen...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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