Vamos analisar cada uma das afirmativas sobre o tratamento de suporte da sepse grave e choque séptico, que é uma condição crítica e demanda intervenções precisas e baseadas em diretrizes atualizadas.

Afirmativa I: "A reposição volêmica inicial de escolha é feita com cristaloides."

A reposição volêmica é um passo crucial no manejo da sepse grave e do choque séptico. Os cristaloides, como o Ringer lactato e a solução salina normal, são de fato as soluções de escolha para a reposição volêmica inicial, conforme recomendado pelas diretrizes do Surviving Sepsis Campaign. Eles são preferidos por serem eficazes, amplamente disponíveis e associados a menos efeitos adversos em comparação com coloides.

Afirmativa II: "A substância vasopressora de primeira escolha é a norepinefrina."

A norepinefrina é a vasopressora de primeira linha na gestão do choque séptico. Ela é preferida devido à sua eficácia em aumentar a pressão arterial sem causar aumento significativo na frequência cardíaca ou arritmias, o que a torna uma escolha segura e eficaz. Esta recomendação está alinhada com as diretrizes mais recentes sobre manejo de choque séptico.

Afirmativa III: "Deve-se necessariamente utilizar hidrocortisona intravenosa mesmo se a reposição volêmica e a terapia vasopressora forem capazes de restaurar a estabilidade hemodinâmica."

Esta afirmação está incorreta. O uso de hidrocortisona intravenosa é reservado para casos em que a estabilidade hemodinâmica não é alcançada mesmo após reposição volêmica adequada e uso de vasopressores. Se o paciente responde bem a essas intervenções iniciais, a administração de corticosteroides não é obrigatória.

Portanto, a alternativa correta é a D: "se somente as afirmativas I e II estiverem corretas". Afirmativas I e II estão em conformidade com as práticas e diretrizes clínicas atuais, enquanto a afirmativa III apresenta uma abordagem incorreta do uso de corticosteroides.

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A reposição com hidrocortisona pode ser necessária em pacientes com choque séptico refratário.