Gabarito: Errado (E)

Comentário:

O tema central da questão é hemorragia subaracnoidea (HSA) espontânea causada por aneurisma cerebral, enfocando o tipo e localização mais provável do aneurisma.

A paciente apresenta quadro típico de HSA: cefaleia súbita (em “raio em trovoada”), meningismo, hipertensão, ausência de déficit focal e TC evidenciando sangue nas cisternas da base e na fissura sylviana à direita. A relação com evacuação também é clássica, pois o aumento súbito da pressão arterial pode provocar ruptura aneurismática.

Segundo a literatura médica e manuais de referência, o tipo de aneurisma mais frequentemente relacionado a HSA espontânea é o aneurisma sacular (“em berry”), não o fusiforme. Conforme o Manual MSD para Profissionais de Saúde, “a causa mais comum de HSA espontânea é a ruptura de um aneurisma sacular intracraniano”.

Os aneurismas fusiformes são raros (aprox. 1% dos aneurismas cerebrais), aparecem habitualmente na circulação posterior (artérias vertebrobasilares) e dificilmente acometem a artéria cerebral média. Já os aneurismas saculares são predominantes na circulação anterior, sobretudo na bifurcação da artéria cerebral média, tornando-se a principal hipótese neste caso.

Portanto, a arteriografia deve evidenciar um aneurisma sacular na artéria cerebral média direita, que é o achado típico em pacientes com HSA com inundação da fissura sylviana à direita.

Análise crítica da alternativa:
A alternativa está ERRADA, pois afirma que haverá “aneurisma fusiforme”, o que contradiz a epidemiologia e fisiopatologia da HSA. O erro da opção está, justamente, em confundir o tipo habitual de aneurisma nesta região e quadro clínico.

Dica para a prova: Atenção a termos como “fusiforme” x “sacular” em descrição de aneurismas. Situações súbitas, com sangue em fissura sylviana, sugerem ruptura de aneurisma sacular na artéria cerebral média.

Segundo o Manual MSD: “A hemorragia subaracnoidea espontânea é quase sempre causada por ruptura de aneurisma sacular intracraniano.”

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A afirmação é falsa. A paciente relatou cefaleia súbita de intensidade severa e cervicalgia, que são sintomas compatíveis com um quadro de hemorragia subaracnóidea, tipicamente causada pelo rompimento de um aneurisma sacular, não fusiforme. A tomografia computadorizada evidencia hiperdensidade em cisternas da base, também consistente com hemorragia subaracnóidea. Aneurismas fusiformes geralmente não rompem e causam sintomas por compressão do tecido cerebral ou trombose, mas não costumam causar hemorragia subaracnóidea. Portanto, é mais provável que a arteriografia evidencie um aneurisma sacular na artéria cerebral média direita, não um aneurisma fusiforme.