Tema central: O caso aborda o manejo inicial da hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA), condição neurológica grave, e a indicação do uso da nimodipina na prevenção do vasoespasmo cerebral.

Justificativa da alternativa correta: Certo

O uso da nimodipina 60 mg VO a cada 4 horas é rotina em HSA conforme as principais diretrizes nacionais e internacionais, sendo recomendada para todos os pacientes com diagnóstico de HSA aneurismática, independentemente do escore de Fisher ou dos níveis pressóricos.
De acordo com o documento do Ministério da Saúde (Linhas de Cuidado: AVC Hemorrágico): “Nimodipina 30 mg: 2 comprimidos de 4/4 horas (da chegada até 21 dias).” Assim, a posologia totaliza 60 mg, por via oral, de 4/4 h, idealmente iniciada até 96 horas do ictus e mantida por 21 dias. (Fonte: Ministério da Saúde, Brasil, Hemorragia Subaracnóidea, Seção Condutas Hospitalares)

Estudos também comprovam que a nimodipina reduz significativamente o risco de vasoespasmo cerebral sintomático, isquemia secundária e desfechos ruins (Harrison's Principles of Internal Medicine, UpToDate, diretrizes AHA/ASA).

Análise das alternativas:

• C) Certo ✔️ Alternativa correta. Está de acordo com os protocolos atuais: indicação universal do uso da nimodipina em HSA, independentemente do escore Fisher ou PA no momento, dado o risco do vasoespasmo.
• E) Errado ❌ Incorreta, pois desconsideraria o conjunto de evidências e protocolos que preconizam o uso da nimodipina para todo paciente com HSA, independente de gravidade da hemorragia ou do controle pressórico inicial.

Estratégias de prova e pontos-chave:

Fique atento ao termo “independentemente do Fisher ou níveis pressóricos”: isso pode confundir, mas realmente a conduta não depende desses fatores.
Palavras como “preferencialmente em até 96 horas” indicam a necessidade de início precoce, mas o benefício permanece se houver atraso.

Citação de referência:
Segundo o Ministério da Saúde: "Nimodipina é indicada na HSA aneurismática de forma universal, pois diminui incidência de vasoespasmo e sequelas." (Linhas de Cuidado, 2023)

Portanto, o uso da nimodipina 60 mg VO 4/4h, iniciado nas primeiras 96h e mantido 21 dias, é conduta essencial na HSA aneurismática, independente do escore de Fisher e pressões.

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A afirmação é verdadeira. A paciente apresenta sintomas sugestivos de hemorragia subaracnóidea, como cefaleia súbita de severa intensidade, cervicalgia e meningismo associado. A tomografia computadorizada confirma o diagnóstico ao evidenciar hiperdensidade em cisternas da base, indicativo de sangramento subaracnóide. O medicamento nimodipina é um bloqueador dos canais de cálcio que, em casos de hemorragia subaracnóidea, é usado para prevenir o vasoespasmo cerebral, uma complicação grave que pode levar a isquemia cerebral e danos neurológicos. Essa medicação deve ser iniciada o mais rápido possível, independentemente do escore de Fisher (que avalia o risco de vasoespasmo e prognóstico em hemorragia subaracnóide) ou dos níveis pressóricos da paciente. A afirmação sugere iniciar a nimodipina preferencialmente em até 96 horas do início dos sintomas, que é o período onde o risco de vasoespasmo é maior. Portanto, o uso de nimodipina no cenário clínico descrito está corretamente indicado.