Gabarito: E) errado

1. Tema central: Classificação da gravidade da Hemorragia Subaracnoide (HSA) espontânea pela escala da World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS). Essa escala fundamenta-se, principalmente, no nível de consciência do paciente (Escala de Coma de Glasgow, GCS) e na presença de déficits motores.

2. Raciocínio Clínico: No caso, a paciente apresenta GCS 15 (máximo da escala), sem déficit motor. Segundo a WFNS, isso a enquadra em Grau I:

• Grau I: GCS 15, sem déficit motor.
• Grau II: GCS 13-14, sem déficit motor.
• Grau III: GCS 13-14, com déficit motor.
• Grau IV: GCS 7-12, com ou sem déficit motor.
• Grau V: GCS 3-6, com ou sem déficit motor.

Portanto: A alternativa está errada, pois a paciente se enquadra no Grau I e não no Grau II pela escala WFNS.

3. Justificativa baseada em evidências:

De acordo com o Manual MSD para Profissionais de Saúde e consensos das principais sociedades de neurocirurgia, “A escala da WFNS utiliza o escore de Glasgow e a presença/ausência de déficit motor para estratificar o risco em pacientes com HSA espontânea”.

Além disso, a diretriz reforça: pacientes com GCS 15 sem déficit motor são Grau I, e pacientes com GCS 13-14 sem déficit motor são Grau II.

4. Análise crítica:

• Por que a alternativa está errada?
  - A alternativa sugere Grau II, mas o critério de Grau II exige GCS 13-14, o que não se aplica à paciente (que tem GCS 15).

5. Estratégias para provas:

Nessas questões, atente-se aos detalhes do exame físico (nível de consciência, déficit motor) e relacione com as escalas oficiais. Cuidado com pegadinhas: não confunda sinais meníngeos (meningismo) com déficit motor!

6. Diretriz relevante:

“A escala WFNS é recomendada internacionalmente na avaliação inicial do paciente com HSA.” – Manual MSD, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed., Cap. 382).

Em resumo, GCS 15 sem déficit motor = WFNS grau I.

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A questão está aferindo o conhecimento sobre a aplicação da classificação da World Federation of Neurological Societies (WFNS) para hemorragia subaracnóidea, que é uma condição médica grave que acontece quando há um sangramento no espaço entre o cérebro e o tecido que o cobre. Na descrição do caso, a paciente apresentou cefaléia súbita de severa intensidade e cervicalgia, que são sintomas clássicos de hemorragia subaracnóidea. A tomografia computadorizada mostrou hiperdensidade em cisternas da base, o que indica a presença de sangue nesse local. Segundo a classificação da WFNS, a escala de avaliação vai de 1 a 5, e é baseada no estado mental do paciente (avaliado pela escala de Glasgow) e a presença de déficits neurológicos focais. No caso, a paciente tem Glasgow 15 (que é o máximo e indica que o paciente está respondendo normalmente) e não apresenta déficits neurológicos focais, portanto, pela classificação da WFNS, a paciente seria classificada como grau 1 e não 2 como afirma o item. Portanto, o item está errado.