Doença infectocontagiosa que após um período
prodrômico de febre baixa, irritabilidade, anorexia,
aparecem lesões vesiculares na boca que rapidamente
se rompem, transformando-se em úlceras dolorosas
de tamanho variável.
As lesões nas extremidades são constituídas por
papulovesículas que variam entre três e sete mm de
diâmetro que acometem principalmente dedos, dorso
e palma das mãos e planta dos pés. Trata-se de:

Question

Doença infectocontagiosa que após um período
prodrômico de febre baixa, irritabilidade, anorexia,
aparecem lesões vesiculares na boca que rapidamente
se rompem, transformando-se em úlceras dolorosas
de tamanho variável.
As lesões nas extremidades são constituídas por
papulovesículas que variam entre três e sete mm de
diâmetro que acometem principalmente dedos, dorso
e palma das mãos e planta dos pés. Trata-se de: Alternativa A: Varicela - vírus do grupo herpes vírus. Ou Alternativa B: Mononucleose – Epstein-Barr vírus. Ou Alternativa C: Coqueluche – Bordetella pertussis. Ou Alternativa D: Exantema súbito – vírus humano tipo 6.  Ou Alternativa E: Doença mãos pé boca – vírus Coxsackie e o
enterovírus 71.

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Alternativa [E] Doença mãos pé boca – vírus Coxsackie e o
enterovírus 71. Comentário do Professor:

Tema central: A questão aborda uma doença infectocontagiosa de início agudo com lesões vesiculares dolorosas em mucosa oral e manifestações papulovesiculares nas extremidades, quadro clássico na pediatria.

Justificativa da Alternativa Correta (E):
A Doença mão-pé-boca é causada principalmente pelos vírus Coxsackie A16 e Enterovírus 71, ambos enterovírus da família Picornaviridae (Nota Técnica nº 16/2023, MS). O quadro clínico inicia-se com febre baixa, mal-estar e sintomas inespecíficos. Após 1-2 dias, surgem vesículas na orofaringe que rompem-se e tornam-se úlceras dolorosas, frequentemente causando recusa alimentar. Ao mesmo tempo, aparecem manchas, pápulas ou vesículas nas mãos, pés e, às vezes, nádegas. Lesões são normalmente pequenas (3-7 mm) e superficiais.

Segundo o Ministério da Saúde: “A doença de mão-pé-boca geralmente não é grave, mas é muito contagiosa, espalhando-se rapidamente em ambientes coletivos (...). Os vírus que mais frequentemente causam a doença são o Enterovirus 71 e o Coxsackievirus A16.”

Por que as demais alternativas estão erradas?

A) Varicela – O Herpesvírus varicela-zóster causa lesões vesiculares generalizadas, não restritas a mãos/pés/boca, acometendo todo o corpo e, tipicamente, em diferentes estágios evolutivos (“em céu estrelado”).
B) Mononucleose – O Epstein-Barr vírus provoca febre, linfoadenomegalia e faringite, sem vesículas ou lesões cutâneas típicas como no enunciado.
C) Coqueluche – Esta infecção por Bordetella pertussis causa tosse paroxística prolongada, não manifesta exantema nem lesões orais.
D) Exantema súbito – O herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) cursa com febre alta, seguida de exantema maculopapular após a defervescência, sem lesões vesiculares ou acometimento de extremidades.

Estratégia de prova: Atenção aos padrões topográficos e morfológicos das lesões; a associação de vesículas orais e cutâneas em mãos/pés é praticamente patognomônica de doença mão-pé-boca em pediatria. Pegadinhas: não confunda com varicela ou exantemas viral inespecíficos!

Fontes utilizadas: Nota Técnica nº 16/2023-MS; Protocolo Laboratorial (CVE-SP); obras de referência como Nelson Tratado de Pediatria e Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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