Um homem de 47 anos procura atendimento
após exames de rotina mostrarem elevação
persistente de TGO/TGP (TGO 82 U/L; TGP 146
U/L). Ele relata cansaço leve, mas sem icterícia,
prurido ou dor abdominal. Nega uso de álcool há
10 anos. Não utiliza fitoterápicos, anabolizantes ou
outras medicações. O exame físico é normal.
Os exames complementares mostram:
• HBsAg: negativo.
• Anti-HBs: negativo.
• Anti-HBc total: positivo.
• HBeAg: negativo.
• Anti-HBe: positivo.
• Anti-HCV: negativo.
• PCR-HBV (DNA): indetectável.
• Ultrassom abdominal: fígado de aspecto
normal.
Diante do quadro, assinale qual é a interpretação
mais provável:

Question

Um homem de 47 anos procura atendimento 
após exames de rotina mostrarem elevação 
persistente de TGO/TGP (TGO 82 U/L; TGP 146 
U/L). Ele relata cansaço leve, mas sem icterícia, 
prurido ou dor abdominal. Nega uso de álcool há 
10 anos. Não utiliza fitoterápicos, anabolizantes ou 
outras medicações. O exame físico é normal. 
Os exames complementares mostram: 
• HBsAg: negativo. 
• Anti-HBs: negativo. 
• Anti-HBc total: positivo. 
• HBeAg: negativo. 
• Anti-HBe: positivo. 
• Anti-HCV: negativo. 
• PCR-HBV (DNA): indetectável. 
• Ultrassom abdominal: fígado de aspecto 
normal. 
Diante do quadro, assinale qual é a interpretação 
mais provável:  Alternativa A: Infecção crônica ativa pelo vírus da 
hepatite B.  Ou Alternativa B: Cicatriz sorológica de infecção prévia pelo 
vírus da hepatite B. Ou Alternativa C: Imunidade vacinal contra hepatite B.  Ou Alternativa D: Infecção oculta pelo vírus da hepatite B, 
com necessidade de tratamento antiviral.  Ou Alternativa E: Falso-positivo de anti-HBc, devendo repetir 
imediatamente carga viral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Cicatriz sorológica de infecção prévia pelo 
vírus da hepatite B. Gabarito: BFundamento decisivo: Na sorologia da hepatite B, HBsAg negativo e HBV-DNA indetectável afastam infecção crônica ativa e replicação viral atual; anti-HBc total positivo prova exposição natural prévia ao HBV, enquanto anti-HBs negativo afasta imunidade vacinal. Com esse conjunto, a melhor interpretação entre as alternativas é cicatriz sorológica de infecção prévia.Tema central: Sorologia da hepatite BAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque infecção crônica ativa pelo HBV exige evidência de infecção em curso, e aqui os dois marcadores decisivos vão contra isso: HBsAg negativo e HBV-DNA indetectável. A elevação de transaminases, isoladamente, não permite atribuir atividade ao HBV nesse perfil sorológico.BCertaA alternativa B é a que melhor corresponde ao padrão apresentado: houve contato prévio com o HBV, demonstrado pelo anti-HBc total positivo, mas não há evidência de infecção em atividade, porque o HBsAg está negativo e o HBV-DNA está indetectável. O HBeAg negativo com anti-HBe positivo é compatível com ausência de fase replicativa. Embora o anti-HBs negativo torne o perfil menos clássico de infecção resolvida, isso não sustenta hepatite B ativa nem imunidade vacinal; entre as opções disponíveis, a leitura correta é de cicatriz sorológica de infecção prévia.CErradaEstá errada porque imunidade vacinal contra hepatite B cursa com anti-HBs positivo e não produz anti-HBc positivo. Neste caso, o anti-HBc total positivo indica exposição natural ao vírus, não resposta vacinal isolada.DErradaEstá errada porque infecção oculta pelo HBV, em geral, pressupõe HBsAg negativo com evidência de DNA viral no fígado e/ou detectável em baixos níveis no sangue. Aqui o HBV-DNA está indetectável, e não há critério de atividade que sustente necessidade de tratamento antiviral. Iniciar antiviral nesse cenário seria tecnicamente inadequado por ausência de evidência de infecção ativa ou replicação detectável.EErradaEstá errada porque falso-positivo de anti-HBc pode ocorrer, mas o dado decisivo do caso é que a PCR-HBV já foi realizada e veio indetectável. Além disso, o conjunto sorológico global favorece contato prévio com o HBV, sem base para afirmar infecção oculta tratável ou para repetir imediatamente a carga viral como única conclusão.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre anti-HBc positivo e doença ativa ou imunidade vacinal. O ponto decisivo é não deixar a transaminase elevada nem o anti-HBc isolado sobrepor o dado mais forte: HBsAg negativo e HBV-DNA indetectável afastam atividade viral atual.Dica para questões semelhantesLeia primeiro HBsAg e HBV-DNA: se ambos não mostram infecção em curso, hepatite B crônica ativa perde sustentação.Use o anti-HBc total para decidir se houve contato natural com o vírus: vacinação isolada não torna anti-HBc positivo.Não atribua transaminase elevada ao HBV sem marcadores de atividade viral; esse dado, sozinho, não redefine a sorologia.Se o perfil tiver anti-HBc positivo com anti-HBs negativo, compare as alternativas com cautela: nem isso prova infecção oculta tratável, nem permite chamar de imunidade vacinal.

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Um homem de 47 anos procura atendimento após exames de rot...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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